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中西汇通:一篇容易中西结合理解的经文
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
海威 2005-12-22 16:32
一篇容易中西结合理解的经文

古人云:针灸药三者俱备方为良医。
这里向大家介绍的经文是《素问。刺禁论篇》。
介绍之前顺便说一下我早年学习中医的想法。
我不是中医世家也不是西医世家出身。18岁考上的大学是西医院校,但是,我入学时就带了几本中医书供自学。那时没有什么高深的见解,只是认为既然都是医学――研究治病的,多学点总比少学好。二年级就开始自学针灸,怎么实践呢?只好在自己身上练习。凡是自己的手能够够到的穴位,都多次自己扎过――至今也有时自己扎。我没有专门作过针灸大夫――不是专家,但从来没有完全扔下针灸――也在针麻下作过大手术。所以,我很早就能中西结合地理解以下经文。
……刺跗上中大脉,血出不止死。刺面中澑脉,不幸为。刺头中脑户,入脑立死。刺舌下中脉太过,血出不止为瘖。刺足下布络中脉,血不出为肿。刺郗中大脉,令人仆脱色。刺气街中脉,血不出,为肿鼠仆。刺脊间中髓,为伛。刺乳上,中乳房,为肿根蚀。刺缺盆中内陷,气泄,令人喘咳逆。……刺阴股中大脉,血出不止死。刺客主人内陷中脉,为内漏为聋。刺膝髌出液,为跛。刺臂太阴脉,出血多立死。刺足少阴脉,重虚出血,为舌难以言。刺膺中陷中肺,为喘逆仰息。刺阴股下三寸内陷,令人遗溺。刺腋下胁间内陷,令人咳。刺少腹中膀胱溺出,令人少腹满。刺踹肠内陷为肿。刺眶上陷骨中脉,为漏为盲。刺关节中液出,不得屈伸。
以上几乎是全文抄下。少数没有抄的,也大都可解。
我敢断言,经文中没有一个字是虚言。而且不知道是经过多少人反复实践才总结出来的。但是,只有中医知识不能很好地理解它。
比如,“入脑户立死”就需要结合西医,原来这是因为生命中枢在延髓。古人只知道这个事实,不可能有满意的理论解释。
再如,有好几个地方提到中脉出血致死或仆脱色(休克也),其中两处是股动脉。凡是大动脉出血都可以致死。故文中还有。但第一句所指,不是动脉,而是静脉――大隐静脉。为什么刺中大静脉也会致死呢?一是古人用的针很粗钝(没有不锈钢不可能造出现在的毫针)。二是出血后不知道如何止血,有西医知识是不会死的。三是古人常用放血疗法,常常要刺中脉,再开其孔。于是,血就更难止了。
再如,鼠鼷这个西医接收过来的解剖名词(文中还有几个西医翻译过来的解剖名词),就是来源于古人的针灸知识。
出血立马看得见,非出血的针灸失误就需要较多的解剖生理知识。文中三处提到针刺导致气胸。之所以分三处,是因为古人对胸部解剖了解不够。我们说要“腹肢深如井,胸背薄如饼”,就是基于胸腔解剖的知识提出的。
  治病治不好不要紧,治死或出现危急情况就是重大事故。故吴瑭说:“不知死,焉能知生!”业医者岂可不小心!
我多次抢救过针刺导致的气胸。下面讲一例我二十多岁时抢救的一个比较生动的病例。
大约1972年7月一天上午,我正在病房值班,很忙。忽然有远亲多人慌慌张张来请,说病人(约60岁)危重,请过几位大夫,均告束手。已经穿上寿衣,但气未断。我略问几句,来人说曾作过针刺,立即想到可能是气胸。于是立即请人代替值班,带着氧气,骑车前往(那时没有120)。
未至病家,胡同里已有很多人。病家院内更多,显然是在准备丧事。
略作检查,就诊断为气胸。于是一边给氧,一边抽气。病人很快清醒,严重的呼吸困难也缓解。大约两小时后,情况平稳。于是嘱咐注意事项,返回医院。此人又活了五六年。
后来才知道,病人早已上灵床并烧过纸。待我进胡同,才脱下寿衣。一时间远近传为新闻。此前我虽然不是毫无医名,但此后则倍受乡人过爱。

王海峰 2005-12-22 22:36
精彩

海威 2005-12-22 23:45
海威按:为了提醒网友重视气胸,并进一步说明《内经》也不是不能或必须结合现代知识理解,赵洪钧又整理了一下上面的帖子。附在这里。
针刺所致气胸的抢救

我曾经多次抢救针刺所致的气胸。关于气胸的解剖、生理、病理和抢救要点不算复杂,但见过不少科班出身的人对此竟然缺乏常识,所以试作由浅入深而且比较生动地介绍。
为了给读者一点感性知识,首先介绍我年轻时抢救一例此种气胸。
大约1973年7月,一天上午刚查完房,很忙。突然见几位远亲慌慌张张来请出诊。简单问了一下,得知患者在针刺治疗中突然病危,想到可能是针刺导致气胸,立即请人代班,带着氧气和大注射器乘车(自行车也!当时没有120,病人轻易不住院)前往。刚进村就见胡同里有很多人在交头接耳,进入病家,见院子里人更多,显然是在准备丧事。进屋之后见患者严重呼吸困难、昏迷。略作检查,发现果然是气胸。当即一面给氧,一面抽气,患者迅速清醒。大约2小时后,情况平稳,于是嘱咐注意事项返回医院上班。
病史是在抢救的同时不断询问的。情况大体如下:
患者,男,61岁,有10多年的慢性咳嗽气短,冬季尤重。近日因为姑娘住的邻村来了一位针法“名医”,于昨天前去就诊。施针大约20分钟,即突然严重呼吸困难,迅速半昏迷。家属见其病危,赶快抬回家。请来村医和乡医均告束手,才去请我。
以上是我离开病家之前了解的。
事后得知情况颇离奇。原来病家见患者昏迷且呼吸欲停,半夜里就穿上了殓服,而且上灵床烧纸举哀一次。不料直到天明气仍不断。再三犹豫才去请我。请我的初衷,主要不是认为可以治好,应该是勉尽人事免免后悔的。
此案一时传为远近新闻。患者又活了5、6年。
总之,要知道针刺有严格的禁忌。违规操作,不但可以出现上述危急情况,还可以造成猝死。这都是《内经》明确论述过的。扁说;针不能起死人;王涛说:针可以杀生人。(均见于《灵枢?玉版第六十》)这里把《内经》关于针刺禁忌最重要的一篇全文录下。从中不但能了解古人对针刺意外的忠实记载,也足以说明那些总想把经脉学说神秘化的人是在痴人说梦。

素问?刺禁论篇第五十二

黄帝问曰:愿闻禁数。歧伯对曰:藏有要害,不可不察,肝生于左,肺藏于右,心部于表,肾治于里,脾为之使,胃为之市。膏肓之上,中有父母,七节之傍,中有小心。从之有福,逆之有咎。
刺中心,一日死,其动为噫。刺中肝,五日死,其动为语。刺中肾,六日死,其动为嚏。刺中肺,三日死,其动为咳。刺中脾,十日死,其动为吞。刺中胆,一日半死,其动为呕。
刺跗上,中大脉,血出不止死。刺面,中溜脉,不幸为盲。刺头,中脑户,入脑立死。刺舌下,中脉太过,血出不止为暗。制足下布络,中脉,血不出为肿。刺郗,中大脉,令人仆脱色。刺气街,中脉,血不出为肿,鼠仆。刺脊间,中髓为伛。刺乳上,中乳房,为肿根蚀。刺缺盆中,内陷,气泄,令人喘咳逆。刺手鱼腹内陷,为肿。
无刺大醉,令人气乱。无刺大怒,令人气逆。无刺大劳人,无刺新饱人,无刺大饥人,无利大渴人,无刺大惊人。刺阴股,中大脉,血出不止死。刺客主人内陷,中脉,为内漏为聋。刺膝滚出液,为跛。刺臂太阴脉,出血多立死。刺足少明脉,重虚出血,为舌难以言。刺膺中陷,中肺,为喘逆仰息。刺肘,中内陷,气归之,为不屈伸。利阴股下三寸内陌,令人遗溺。刺腋下胁间内陷,令人咳。刺少腹,中膀优,溺出,令人少腹满。刺踹肠内陷,为肿。刺匡上陷骨,中脉,为漏为盲。刺关节中液出,不得屈伸。

我不想逐句解释经文。但想指出,自第三段始,文中没有一个字是臆说,而且不知道是经过多少人的亲身实践才总结出来的。文中有三处提到气胸。即:“刺缺盆中,内陷,气泄,令人喘咳逆。” “刺膺中陷,中肺,为喘逆仰息。”“刺腋下胁间内陷,令人咳。”
为什么针刺会导致气胸呢?见下文。这里先说一下我学习针刺的经过。
我不是针灸专家,但是自大学二年级开始就开始针刺治病。年轻时,曾经在针刺麻醉下做过大手术,至今还常常使用针刺。
我不是中医世家出身,也不是西医世家出身,考上的大学是原第七军医大学,是要学西医的。但我想中西医都是治病的,多学一种总比少学一种好。亲友和家里恰好有几本中医书,就带着入学了。后来才知道所带的《伤寒论》还是经典。自学经典是很困难的,于是也买过《中医入门》(似乎是秦伯未写的)和《针灸入门》自学。没有人教,更没有人带实习,怎样学针灸呢?我就在自己身上练习。凡是自己能够摸到的地方(穴位)——包括少商、人中这种很痛的穴位,我都反复自己体会过针感。但是有一点我清楚:可能刺穿肺脏的胸部我是很慎重的。因为我学了大体解剖,明白为什么可以“腹肢深如井”,而“腰背薄如饼”。就这样,大学三年级我就开始针灸治病了——当然只能偶尔一试。年轻时的功夫没有白下,后来——包括在国外行医时——常听人称赞说:他的针法那么"溜"!(迅捷、轻巧、从容之意)其实,我自己知道不能算是系统学过针灸,不敢自称是针灸行家。令人难解的是,我抢救过的针刺气胸病人,有差不多半数是中医学院出身的大夫造成的。
什么是气胸呢?
正如字面所说,气胸指空气进入胸膜腔——脏层胸膜和壁层胸膜之间,简称胸腔。正常胸腔里只有少量滑润液体以减少呼吸时两层胸膜摩擦。
正常胸腔里没有空气,空气对胸腔来说是异物。突然进入胸腔的空气很少,也会出现严重反应——剧烈咳嗽且呼吸困难。如果空气不再进入,少量的空气会被胸膜渐渐吸收而病愈。因此轻症气胸不需要其他紧急处理,只要求迅速祛除导致气胸的原因,比如立即拔除胸部的针。
针刺什么地方最容易导致气胸呢?
请读者先仔细读一下上面的经文。简言之,凡是容易刺中肺的地方就容易导致气胸。古人说的那三处,胸壁都比较薄,稍微一“陷”就容易中肺。按今天的解剖知识说,胸背部远离中线处都容易刺中肺。如果刺得很深,胸背部都可以造成气胸。有意详细了解者,请自己复习解剖书。
为什么会出现气胸呢?这要从呼吸生理讲起。
维持正常呼吸的条件是:1、呼吸道通畅;2、呼吸肌运动正常;3、胸膜腔正常;4、肺泡功能正常。呼吸中枢的调控作用当然更重要,因为与气胸关系不大,从略。
正常呼吸——特别是吸气,必须依靠呼吸肌运动。这时肋骨上举,膈肌下降,胸腔呈负压,因而肺泡也呈负压,与呼吸道相通的空气压力比肺泡内大,于是空气被“压”入肺。因此所谓“吸”气,实际上是“压”进去的。可见正常负压的重要性。
气胸就是吸气时负压变小甚或没有负压而严重影响呼吸。
气胸分为外伤性和自发性两种。针刺气胸属于外伤性。
外伤性气胸又有胸壁受伤和肺脏受伤两种。胸壁受伤导致气胸就是因为胸壁“透气儿”了。肺脏受伤则是脏层胸膜受伤较重,吸气时负压导致空气从肺脏进入胸腔。总之,外伤性气胸都是因为外伤使不该透气的地方“透气儿”了。
自发性气胸也是不该透气的地方“透气儿”了,主要由于肺部旧有的疾病所致,因为与针刺无关,从略。
至此,为什么会出现气胸应该很清楚了。
一旦出现气胸,吸气时胸腔的负压变小,于是发生呼吸困难。可想而知,胸腔内空气多到一定程度就完全吸不进气去,结果呼吸停止。
气胸又分为张力性和非张力性两种。前者一般都是肺脏受伤所致。针刺不当,既可造成张力性气胸,也可以造成非张力性气胸。前者更危险。
张力性气胸主要是由于肺脏受伤。比如刺穿壁层胸膜再穿入肺,在肺的表层造成瓣膜样破损。呼气时,瓣膜关闭,胸腔的气体不能排出。吸气时,瓣膜开放,空气进入胸腔。胸腔内的空气只进不出,压力越来越大,就叫张力性气胸。
严格说来,针刺导致的气胸开始都是张力性的。不过,多数情况下,瓣膜样破损较小,胸腔的压力达到一定程度,肺脏被压缩,瓣膜关闭,胸腔压力不再继续增大,就又变成非张力气胸。
与针刺气胸有关的解剖生理病理基本上说完了。如何抢救可想而知。
严重的气胸都要尽快把胸腔里的空气尽快放出来,一般是抽出来。由于气体总是积聚在高处。抽气时让患者坐位或半坐位(不如坐位好),取患侧锁骨中线第二肋间,用较大的针头(8号最常用,7号也可以,最好连带几厘米方便与针管连接的橡皮管,医院里备有专用的)刺入,直到抽出气体。气体太多时,一般不能一次抽完。实际上不可能抽净,这里是说不要一次抽取太多——不要超过600ml。很快一次大量抽出,可以出现膈肌摆动(含义从略),也有危险。
本文开头所说的那个病例,在我去看时已经是非张力气胸,否则早就死了。
下面介绍一例针刺所致张力性气胸。
此案大约是1975年春天的事。患者和作针刺的人都是医院的邻居,但记不清姓名了。患者是一位中年妇女,施针者是一位业余针师。因为紧邻医院,出现事故后住院抢救是及时的。已经抽气数次,只能暂时好转,稍后仍然危重——严重呼吸困难。主管医生提出让病家转院,这时病家找到我。我看病情还不到非开胸手术修补不可的地步,而且患者患有较重的慢性气管炎(因此而针刺治疗)。这样的患者开胸危险也很大,于是试用放气的办法。具体措施都是书上有的。就是在第二肋间刺入一个8号或9号针头,但不是抽气。针头接针管处捆扎一个通气的安全套,它起瓣膜的作用。患者吸气时,安全套的橡皮膜关闭针末端的孔(接针管处),外界空气不能从针孔进去。呼气时,橡皮膜开启针孔,胸腔内的空气可以排出来。就这样,患者不再出现严重的呼吸困难。大约5天后,拔除放气针,病情稳定,出院了。
抢救很严重的张力性气胸,有时先只穿进一个大针头放气——即急救当中的急救法。这时胸腔与外界相通,里面的压力大于外界,气体自己就会出来。进一步处理是专科问题,从略。
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