情理之间——医家难以忍受之重

医家难得有诗情画意。1987年，在苏州开会，曾经即席赋诗，当时把酒临风、引亢高歌，颇感怀念。近十年来无复此兴致。盖数十年经常面对死亡、悲哀、痛苦，接触脓、血、大小便，兴致渐渐消灭。
不但如此，医家还常常夹在情理之间难以选择。
以下是自觉颇为遗憾的几个案例。


案1：患者终于自觉生不如死

村民某，酒徒也。因其最爱乃杯中之物，业余学成厨师，豪饮几无虚日。终于，1988年，彼年48，春天患食管癌——噎膈。不数月，渐至几乎滴水不进，于是咨询于我。以下是对话：
患：叔！我这病儿还有啥好法儿没有？
我：眼下最好的法儿就是通过肚皮往胃里装个管子（按：医学术语称之为胃造瘘)，以后从管子里往里打食物。
患：那不是洋活着吗！我不受那个罪，也不叫他们（按：指妻、子)受那个累。你老也别费这个心了。
我于是告退。
大约又过了一月，患者的堂哥来请，谓患者愿意手术。
经过颇具戏剧意味，大略如下：
上次拒绝手术之后，他的酒友即轮番请他饮酒——给他送行以示情意。如此大约10日，更加滴水不进。其间，他命人做好棺材，命妻子做好寿衣，自己穿好躺到里面试了试。当时还对众人说：不错！怪舒坦！
如此等了4、5天，前一夜他准备死：穿上寿衣，让人抬到灵床上。手里拿上馍馍，口中含上茶叶。（按：故乡风俗如此)等到半夜还是不死。让他人用力摇了摇床，还是不断气儿。终于不堪忍受痛苦，听从堂哥的劝告再次请我想办法。
我赶到时，他已经脱掉寿衣，勉强能说话：死不了，渴得实在太难耐受！叔！您想办法吧！
这时他严重脱水，口干舌燥，浑身干瘪青紫。
我说：脱水太厉害了。输液3天之后再手术吧！
手术就是在他家做的，一切顺利。当然，包括患者在内都知道，这只是治标之法。
术后数月情况相当好。他可以自己骑着自行车赶集看会，到处玩耍。
没想到，终于有一天他再也不能抗拒杯中之物的诱惑。自己往胃管里灌了一壶酒，然后把胃管拔出抛弃，并且拒绝再插入。于是，过了大约一周死亡。
我想，之所以如此，是因为只要村里有了婚丧嫁娶、请客送礼的吃喝场合，他都要去——有别人请他去的，也有他自己去的。看着别人吃喝，自己却不能吃、不能喝。再想想自己过去大吃大喝多么痛快，他终于感到——生不如死。
治病的最后结果如此，医生的感觉如何，可想而知。


案2：白发人送白发人


村民某，夫妇俩今年都是94岁，还在自己生活——可以自己做饭、洗衣服等。他俩都是老病人。老太太的高血压、心脏病、脑缺血我治了30多年——开始做医生就给她治病。老爷子80岁时患中风完全恢复没有任何后遗症。两年前他还可以骑自行车。前几年我颇为此事自喜。盖他们能如此高寿，还能自理生活至少和我的治疗有关。然而，
2年前，他们的小儿子突患脑意外，留下比较严重的后遗症。去年，他们唯一的姑娘（和我同年)患脑瘤病死。他们的大儿媳早在8年前因肝癌死亡，大儿子的脑意外后遗症逐渐加重。近3年老太太拒绝治疗，她说：90多岁了还治病别人笑话。老爷子倒不断来咨询。他常说的一句话是：怎么年轻时的事儿摸不着了呢！
他没有被不幸击倒，还想着追求年轻时的乐趣。
我则颇感迷惘。

案3：输液支持两死生

村民某之母，先是患老年精神病。2004年深秋突然卧床不吃、不喝、不说话。她已经83岁，却有一位很孝顺的姑娘。这位姑娘不管兄嫂的意见如何，坚决要求想尽一切办法——能活一天算一天。而且，开始不是找我治的，大约10日后非让我治不可。这时，患者已经脱水昏迷，几乎可以就木了。
输液支持显然是第一选择。
我连续给她输液两个月——越来越困难。
眼看我要束手，而且准备回石家庄赶写《中西医结合二十讲》，终于出现奇迹——患者能吃饭了。3个月后我从石市返回，她竟然可以下床而且不再疯癫。
2006年冬天，老太太旧病复发。这次适值我南行讲学而后回石家庄小住。当我回乡时，正在为她办丧事。
据说，此次也曾输液多日。
恐怕，子女的耐心也到了最大限度。

唉，我一直在想医学的真实意义。

现代西医发展得很快，但人造心脏、人造肝脏等等，完全是把人等同于机器，渺视其灵性。如果人到了一天，可以随意换器官，我想中医“似乎”也没有存在的必要的吧。人类的欲望是无穷尽的，你要他克制欲望几乎是不可能的，但如果他要取得长寿而只能牺牲部分享受，他可能会听从，像纵欲。而西方医学发展的极致是任意枉为，绝没有克制的必要。你纵欲把心搞坏了，换个人造心，肝坏了，换个肝等等。说句实话，这种快乐真的远不比打坐时的那种欢愉。但打坐更多的人是为了求健康，有了这些西方医学的保障，谁又会去打坐求道呢？

相比东方医学的克制求平衡，从平衡中求得快乐，真正到了不行的那一天，就安然就死。东西方的观念真是完全不同，谁又能说西方的就一定是对的呢？或许真的应该两极各走一边，让人们可以自由选择自己的路。

由此引申而来的问题就是医学的目的，是为了最大限度的延长生命，提高生活质量，还是为营造一个和谐的社会略尽薄力？对此我真的是很迷茫。

情感和理性的价值取向往往悖离，也因之产生诸多压力。这似乎也是自然规律。
没有伟大的胸襟，过不好常人的生活。

人情颇难逆料，这也常常令医家感慨而且为难。
大约一个月前，不相识的邻村人，通过侄媳打电话问能否出诊，因邻村人是侄媳的姻亲。
我当然说：可以！
两个邻村人还立即来面见。说是第二天派车来接。
然而，5天无消息。
第6天那两个人又来了。
客气了几句，又问能否出诊。
按说如此不守信用可以拒绝。
但是，不远不近的新亲戚又难出口。
于是，让他们立即来车。
患者男，76岁，50天前因小脑出血住县医院手术——共住院大约15天。出院后一直按县医院的医生处方输液。（待续)

刚才去看大嫂。她第三次对我说：
不是有一种针吗！给我扎一针让我回去吧！
她指的是：安乐死。
她是个性情中人，应该确实想那样做。
但是，我却没有权力、也没有决心——于心不忍那么做——即便她的比我更近的亲人都同意——他们不可能同意，即便再这样过一年也不可能都同意。
其实，在如此高年的中风病人中，她恢复得相当快而且好。现在她可以右手用筷子，左手拿馒头。如果不是这么年高，她很可能恢复到能做饭、洗衣服。
再次说明，治疗中风后遗症要大补气血。像大嫂这样的情况：血压一开始就不高，也没有需要通腑气的指征，就更要大补气血。
自从按中风处理开始，大嫂的煎剂处方就大体如下：
人参20～10党参15黄芪30～60川芎10怀牛膝20当归15白芍20熟地20肉苁蓉20红花5陈皮20桂枝20五味子15山萸肉10茯苓10～20白术5苍术5。

前10多天大嫂的大小便都不畅，还有顽固的尿潴留。但这些都不是需要攻的证，相反，要大补气血。现在已经拔出尿管12天，还是有点尿频。
一周前她曾经大便困难，用上肉苁蓉之后也大好了。
我相信，上方比照用补阳还五疗效好。

中华本草有载一篇临床报导，用青礞石，鼠妇研末含服治食管贲门癌哽阻。可看中华本草精华本第75页。

ai难啊难

世间事不如意十之八九，
我向来不迷信
看看有的人一生贫苦，条件好转就有这样或那样疾病
病情好转愈发贫困
也许真的是
命运使然吧
很多事不是医生可以左右的

还有这么多的难处啊？

无病之人才是贵人，福人。

在医院的病房特别是抢救室里更能看到太多的悲欢离合、人情冷暖