C/L,男,26岁
面色黄暗,形体较壮,体育老师
病史:7月前患者无明显诱因(家中装潢疲劳可能)出现
牙龈出血,继而出现
鼻衄患者未加注意,一月前又因
上呼吸道感染后出现
血尿而到医院就诊,查肝功ALT51U/L,PLT3*109/L,在某三甲医院诊断为特发性
血小板减少性紫癜。使用
地塞米松20mg时,PLT45*109/L,但是出现肝功能异常,就诊时将地塞米松减为10mg,PLT23*109/L,谷丙124.3U/L,谷酰转肽酶74U/L,用药:地塞米松,奥西康,
氯化钾,美能等。
现症:患者上腹胀满,自觉气多,查小腿皮肤粗壮,大便不实,舌暗胖苔白腻,脉沉72次/分。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)
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有点摸不着头绪
五苓散合
泻心汤泻心汤取其止血作用,因患者体较壮,故用之,且对上腹胀满应该有作用
大便不实,舌暗胖故用五苓散
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八味逐瘀汤
[ 此贴被martin88256在2007-12-18 00:01重新编辑 ]
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上腹胀满、气多,大便不实,舌胖苔白腻,为
厚朴生姜半夏甘草人参汤证;
面色黄暗、体壮、小腿皮肤粗糙、舌暗加上出血病史为
桂枝茯苓丸证;
脉沉主里病、结合病史及其他三诊为瘀血、痰湿、滞气邪堵之脉象。
现症无出血故选厚朴生姜半夏甘草人参汤合
桂枝茯苓丸甘草人参用小量护正。
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黄师处方:制附片30克(先煎1小时),
干姜20克,
党参20克,
白术20克,生甘草10克,
红枣20克。另
一清胶囊2颗,3次/日。西药如前,药后五天复诊,血小板87*109/L,脸色转润,有汗出,继续服用两天后复查PLT上升至118*109/L,已出院回家。
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一请胶囊的成分是什 ,为何用
附子理中丸.因为上腹有气吗?
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这个病例还须请黄波先生注解一下,看来大家都在误区中.
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引用第15楼经方中于2007-12-20 06:46发表的 :
这个病例还须请黄波先生注解一下,看来大家都在误区中.
此病例的疗效好的惊人,看来与大剂附子理中汤有关,但后学不大明白为何用大量附子和干姜,请讲解
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经方不是针对某个症状,而是针对患者的体质状态与疾病。
患者形体较壮实,脸色黄暗,此体质患者容易阳虚,而疾病常是体质发生变化主要原因。患者病起于长期疲劳而后受凉,就诊所见患者神情较疲倦,腹胀而大便不实,舌暗淡胖苔白腻,脉沉等均提示为阳虚证。
理中汤是古人治疗虚寒性血证的常用之方,范文甫先生擅长使用附子理中汤治疗血症,此经验载于《范文甫专辑》中。
《三因方》:“血得冷则凝,不归经络而妄行者,其血必暗黑,其面色必白而夭,其脉必微迟,其身必清凉,不用姜桂而用凉血之剂,殆矣”。
郑钦安《医法圆通》发斑篇曰“…,其人懒言嗜卧,不渴不食,精神困倦。或现身热,而却无痛苦情状,行动如常;或身不热,而斑片累累,色多娇嫩,或含青色是也。粗工不识,一见斑点,不察此中虚实,照三阳法治之,为害不浅。法宜回阳收纳为主,如封髓丹、潜阳丹、回阳饮之类。余曾经验多人,实有不测之妙…”
?一清胶囊即三黄泻心汤,能治疗
吐血衄血等诸出血症,本案患者有腹部不适等心下痞的症候,配合附子理中汤有预防出血的作用。至于剂量,我也是第一次见黄老师用这么大。
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患者为形体壮实?这个表述恐怕有点问题,至少不够精确,估计是“壮(偏胖吧?)而不实”所以为阳虚体质。果真是壮实体质者如我科主任就是这种体质,现今大冬天仍就是穿一件厚衬衫,我们年轻人老早是羽绒袄在身了,如我科主任样的壮实身体会是会是阳虚体质嘛?
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谢谢提醒,表述确实不准,以后改进。
不过太精确就没有诱惑性了,呵呵,玩笑而已。
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黄波:黄师处方:制附片30克(先煎1小时),干姜20克,党参20克,白术20克,生甘草10克,红枣20克。另一清胶囊2颗,3次/日。西药如前,药后五天复诊,血小板87*109/L,脸色转润,有汗出,继续服用两天 ..?(2007-12-19 00:07)?700)this.width=700;" >
高明!典型的
脾阳虚导致
脾不统血致血不循经出血,当用附子理中汤类振奋脾阳,若再将干姜改为
炮姜炭应有立竿见影之效!