腰椎退行性脊柱炎  

陳潮宗   

　　陳老先生 61 歲但看起來有 70 多歲，住淡水三芝農村，種植筊白筍與稻米為業，雖然把農田交給兒子經管，但有時仍下田幫忙。陳老先生駝著背，走路時必須彎著腰，腰部痠痛牽引大腿外側並延伸到腳掌外側，時好時壞歷時有 5-6 年，最近因痠痛較嚴重找醫生治療，印象中並無急性外傷或跌倒坐地之情況。至本診所看診並帶來腰部之 X 光 2 張，由 X 光判讀得知陳老先生腰椎 1-4 之椎體前長了骨刺，在腰椎 5 、薦椎 1 椎體後側也有骨刺現象，靠神經根的位置有發炎的現象。經判定為腰椎椎體增生（骨刺)卡壓腰薦椎神經，引神經下游發炎，併有嚴重之腰椎側彎。  

腰椎退行性脊柱炎又稱增生性脊柱炎俗稱『腰椎骨刺』，是指椎間盤退變化，脊椎椎體邊緣退化增生及小關節因退化而形成的骨關節病變。以椎體邊緣增生和小關節肥大變化為其主要特徵。本病好發於中年以後，男性多於女性，長期勞動工作者如搬運工人、建築、挑擔工人等最易患此病。多年以來在臨床上，病患對其本病的恐懼和心理影響，遠遠超過了疾病的本身，本病症亦是中老年人引起腰背痛的常見原因之一。

一、 症狀

大多數是發生在 40 歲以上，並從事體力勞動者的居多，腰椎骨刺之初期腰部無劇烈疼痛，也不會伴有全身症狀，患者僅感到腰酸、鈍痛不適、腰部僵硬疼痛等症狀。以早晨起床或久坐起立時最為嚴重，而稍加活動一些時間後，上述症狀往往減輕或消失，當疼痛連續發作幾天，常在休息一段時間後又會復原。但又因持重、抱小孩、勞累、過度活動，或某些不良姿勢時，腰腿痛症狀會逐漸加重，有時可放射至臀部或大腿。無法久站（約 15 分鐘)久站則難忍必須坐下或躺下改變姿勢，以緩和骨刺對神經根之壓迫，但一臥床休息後則立即得到改善。腰痛症狀的輕重與年齡有關，隨著年齡的增加椎間盤組織逐漸乾縮，上下椎體之間會形成骨橋，骨橋形成後使脊柱的穩定性能增加，因此到了 60 歲以後腰痛又漸漸減輕。這時輕症病人無明顯疼痛，重症病人或急性發作期，局部會有壓痛，肌肉痙攣。

腰椎椎体骨刺增生若在腰椎前緣，症狀較輕只會出現局部之腰酸疼痛；若在腰椎後緣，其增生部分會刺激壓迫到脊柱神經根。若增生部分在後外側，則會刺激壓迫到腰神經。後兩者皆會出現和「腰椎間盤突出症」相類似之腰腿痛症狀，其出現之症狀和神經卡壓的位置與腰椎神經的分佈區域會互相對應。   

二、病因病理

椎體邊緣骨刺增生與椎間盤退變有著明確的關係，亦與年齡、壓力及創傷有關。椎間盤缺乏直接的血液供應，僅靠通過軟骨板的淋巴液營養，損傷後修復能力較弱，所以它是人體較早發生退變的一個組織。椎間盤的退變隨著年齡的增長而加重，即年齡越大骨刺的出現率越高，程度也越嚴重，骨刺可以發生在腰椎椎體的任何邊緣，但以前緣最多、兩側緣次之，後緣較少，這主要是與腰椎運動時椎體前緣受壓程度大有關。  

椎體邊緣增生可擴大受力面，減輕單位面積的強壓，是一種有力的代償性作用，但增生的骨刺可壓迫其附近組織，特別是神經根，引起腰腿痛等症狀。但值得指出的是，經大量調查發現：腰椎有骨刺者不一定都有腰痛，而無腰痛者也不一定是沒有腰椎骨刺變化。甚至有老年患者，Ｘ線片顯示骨刺增生厲害並形成了骨橋，但腰部不一定很痛。所以對腰痛病人，經拍片確認骨刺者，也必須查明腰痛的原因，切忌以Ｘ線診斷為臨床診斷的唯一依據。  

椎間盤退變後，椎間隙變窄，纖維環鬆弛，脊柱的剪力則落到腰椎後側的關節突關節上，使其承受較大的壓力使關節軟骨逐漸磨損、脫落，軟骨下骨質產生硬化及邊緣增生，致使關節突肥大、鬆弛，使側隱窩、椎間管狹窄、壓迫神經根，產生腰腿痛。   

三、診斷

關於本病之診斷與腰椎間盤突出症診斷方法類似，常用的檢查有：

（一) 直腿抬高試驗 是確診本病的重要檢查，陽性率可達 98 ﹪，嚴重患者抬腿僅 15 ～ 30 度。因為直抬腿高舉時，脊神經根可移動 2 ～ 6mm ，骨刺突出物壓迫神經根，甚至贅生之骨刺與神經根黏連，神經根移動使受壓迫牽拉加劇而出現疼。同樣道理，屈頸試驗、足過度背屈試驗、起坐伸膝試驗、下肢後伸試驗可呈陽性。  

（二) 伸足拇試驗 多數病人有伸足拇長肌肌力減弱，由其腰 4 ～ 5 椎骨刺刺激神經根，此試驗對定位腰 4 ～ 5 椎很有幫助。  

（三) 肌腱反射 70 ～ 80 ﹪的病人有膝跳反射或者跟腱反射的減弱或消失，腰 3 ～ 4 椎間盤主要影響膝跳反射，腰 5 薦 1 椎骨刺主要影響跟腱反射，腰 4 ～ 5 椎間盤突出兩者都無明顯影響，這對定位有一定幫助。若椎體骨刺或關節突未壓迫腰神經或神經根則各試驗結果出現為陰性反應；反之若有壓迫腰神經或脊椎神經根則出現陽性反應。並可藉由一般拍攝Ｘ光線之腰椎正、側位照片、ＣＴ電腦斷層與ＭＲＩ核磁共振檢查更明確來診斷，但不論是本症或腰椎間盤突出症，臨床上有經驗的醫師依據病人疼痛的解剖位置與神經學原理，常可立即又正確的判斷出病灶位置。   

四、治療原則

可用中藥（艾葉、紅花、當歸尾、川芎、海桐皮)薰洗蒸療，推拿按摩，腰椎牽引治療對本病有確實的療效，尤其對慢性營養不足之老人若能提供充分的營養效果更加明顯，若正值急性發作骨刺壓迫神經根時，要臥床休息，避免過度活動，引發局部再度發炎腫脹壓迫神經根更加嚴重，也可以配合使用醫宗金鑑之『腰柱』，現今可用硬背架（俗稱鐵衣)或軟背架（俗稱護腰帶)效果更好，但臥床時勿穿用。若各種醫學檢查中如Ｘ光線等等，無意中發現有骨橋或骨刺現象，並無實質疼痛時，不必針對此點治療，但建議患者注意多補充營養（如牛乳與魚類)，以免惡化。
－－－－－－－－－－－脊椎炎的常识－脊椎炎常识介绍　

佚名　

脊椎炎又称竹节风，目前医学界对此症无满意认识。主要多发青年人，初期表现为下腰部疼痛，因脊椎炎首先侵蚀骶髂关节、逐渐向上蔓延、使脊椎各关节韧带钙化，x线显示椎间隙消失，脊椎呈竹节样变，早期不易发现，晚期背部疼痛加重，不能久坐，最后形成严重驼背，颈项强直，不能直立。　　

祖国医学认为：
本病大多由于以下因素引起病症：　　
      ①风寒湿邪侵袭：由于冒雨涉水，劳汗当风，久居湿冷等气候变化，冷热交错，风寒湿之邪入注人体，留于经络、关节，气血痹阻而致本病。
      ②湿热浸yin：岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久、郁而化热，湿热之邪浸yin经脉，致本病。
　　③淤血阻络：跌打挫伤，损及腰背，淤血内停，阻滞经脉，气血不畅。
　　④肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，久病体虚，年老体衰，房事不节，以致后天肾精亏损，筋骨失养而发本病。

脊椎炎诊断标准
　　1、以两骶骼关节，腰背部反复疼痛僵硬为主，3个月以上。
　　2、早、中期患者，腰椎、胸廊扩张活动有不同程度受限，晚期患者脊椎强直驼背固定。
　　3、化验检查：血沉多增块，类风湿多阴性，HLA-B27多强阳性。
　　4、X线检查：早期脊椎周围关节突出，骶髂关节间隙模糊；中期脊椎活动受限强直，骶髂关节蚕蚀样改变，部分韧带骨质破坏，方椎小关节间隙模糊；晚期骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变，脊椎强直驼背，呈竹节样变。
－－－－－－－－－－－腰椎病概述

YoYo

一、何为腰椎病
   
   腰椎病是指因脊柱急慢性损伤及椎间盘退变、骨质增生等原因所引起 ,在临床上表现为以腰腿痛和腰部活动受限为主要症状的疾病。腰椎病是当前临床上尚未解决的难题之一 ,其所包含的病种繁杂 , 涉及多个学科 ,诊断和治疗措施各家差异较大 ,因此有“病人腰痛 , 医生头痛”之说。
   
   二、常见腰椎病的种类
   
   在人的一生中 ,差不多都曾有过腰腿痛的病史。腰椎病以腰腿痛和腰部活动受限为主要症状 ,同时可伴有一系列复杂的相关症状。腰椎具有复杂的结构和重要的生理功能。腰椎的骨性结构包括椎体、椎弓根、椎板、横突、棘突 ,这些骨性结构所围成的管道——椎管、椎间孔构成神经通道 ,而韧带、椎间盘、小关节将上述的骨性结构紧紧地联结在一起 ,这些结构与周围的肌群共同维护了腰椎的稳定和运动。当上述结构中的骨性结构和软组织发生病变或损伤时 ,这些部位将会出现相应的症状。腰椎病种类繁多 ,能列举出来病名的大约就有 50 多种 , 按病因分类可将脊柱病分为损伤、炎症、退变、畸形、肿瘤和其他原因6大类。 下面列出的是较为常见的腰椎病。
   
   脊柱损伤 ：脊柱骨折 ,急性腰扭伤 ,慢性劳损 ,椎间小关节扭伤 ,肌肉、筋膜、韧带以及椎间盘损伤 ,脊柱滑脱 ,腰椎间盘突出症 ,腰骶关节劳损等。
   
   脊柱炎症 ：化脓性脊椎炎 ,脊柱结核等。
   
   脊柱退变 ：肥大性脊柱炎 ,腰椎间盘退变 ,腰椎不稳及退行性滑脱 ,腰椎管狭窄症 ,黄韧带肥厚 ,后纵韧带钙化等。
   
   脊柱畸形 ：发育性椎管狭窄症 ,腰椎骶化 ,骶椎腰化 ,隐性脊柱裂等。
   
   脊柱肿瘤 ：原发性脊柱肿瘤 ,继发性脊柱肿瘤。
   
   其他原因 ：老年性骨质疏松症 ,氟骨症 ,痛风等。
   
   除上述脊柱原因引起的腰腿痛外 ,有些非脊柱因素导致的疾病也可伴有腰腿痛 ,如腹部脏器疾病 ：肾、输尿管结石 ,肾孟肾炎 ,肾结核等；盆腔脏器疾病：子宫位置异常 ,慢性输卵管炎 ,子宫颈癌 , 痛经等。因此 ,在诊断腰椎病时应注意与非脊柱原因引起的腰腿痛相鉴别。
   
   三、防治腰椎病的意义
   
   腰椎病占整个脊柱病中很大的比例 ,发病年龄从青少年、青壮年到老年 ,几乎涵盖所有年龄段,轻者给工作、生活带来不便 ,重者导致瘫痪 ,给社会、家庭、个人造成严重危害。脊柱病是多病之源 ,脊柱是人体的支柱 ,与中枢神经、周围神经、植物神经有密切的关系 ,尤其与脊髓和神经根唇齿相依。近年的研究发现 ,约 1/3 的脊柱病病人伴有植物神经功能紊乱和相应的内脏疾病 ,当脊柱病治疗好转后 , 这些相应脏器疾病也好转和痊愈。因此 ,腰椎病除了有众所周知的腰腿痛症状外 ,还可导致肠痉挛、肠麻痹、习惯性便秘、肠功能紊乱、排尿障碍及痛经等。
   
   腰椎病虽然多发生在中老年人 ,但其病变过程往往开始于青壮年 ,甚至少年时期。由于人体的代偿能力 ,在病变的早期可能不表现出症状 ,随着时间的推移 ,各种致病因素的影响 ,破坏了人体的代偿能力 ,就会产生腰椎病的一系列临床症状。随着人类平均寿命的不断延长 , 交通运输事业的发展 , 腰椎病的发病率将有上升趋势。如果能对腰椎病的各种致病因素及时采取有效的预防措施 ,对疾病的早期进行积极有效的治疗 ,将可以减少腰椎疾病的发病率 ,推迟发病的时间 ,减轻发病的程度。
－－－－－－－－－－－脊椎伤病诊疗六大误区 〔转〕

1．误诊：
案例1：腰椎间盘突出症误诊为股骨头坏死。
张姓，女，19岁，北京某大学生，因右下肢痛、跛行，在某医院诊断为股骨头坏死，服中药半年，未效，某医院还建议手术治疗，经朋友介绍，患者来诊。
检查：患者跛行、腰背侧弯、右直腿抬高试验35度阳性，分髋试验阴性，骨盆X线片，右髋内旋，股骨头内旋，软骨面及骨质完整。腰椎X线片示，经腰5骶1椎间隙变窄、腰椎侧变。CT诊断为腰5椎间盘突出，股骨头双侧星茫征正常，无坏死现象。后按椎间盘突出症，行整脊治疗，三周治愈康复。

案例2：腰椎结核误诊为腰椎间盘突出症
陈姓，男，42岁，因下腰痛，双下肢无力，在京某家医院诊治半年，诊断为腰椎间盘突出症、椎管狭窄症，因久治未效，来诊。查：患者腰椎5后突、压痛、鞍区麻痹，股内侧浅感觉迟钝，双下肢肌力3-4级，髌腱反射减弱，直腿提高试验阴性，X线照片示腰5软骨面破坏、椎间隙消失。侧位片示：椎体变扁、后突，疑诊为结核，嘱患者作CT检查，CT报告支持结核诊断。

案例3：脊椎骨骺炎误诊为强直性脊椎炎
吴姓，女，28岁，因驼背、胸背痛而到某院诊疗，按类风湿强直性脊椎炎治疗半年未效，因久服药物，胃痛不适。后来诊，查：胸椎X线片，第10胸椎楔状改变，椎间隙正常，胸椎侧弯，未见有纤维环钙化改变。详细询问病史，患者胸背痛已有10年。确诊为：第10胸椎骨骺炎（Scheuermann氏病)，又称青年性驼背，后行骨空针调压法及调椎整曲法，症状缓解。

案例4：骨质疏松症误诊为恶性肿瘤
张姓，女，68岁，因腰痛至某院治疗，诊断为：腰椎骨肿瘤（恶性肿瘤转移)，嘱筹办后事，预言活不了三个月。后患者 来诊，查：X线照片，第2、3、4腰椎和胸10、12椎均呈元宝状改变，患者心肺正常，素无癌症诊断，全身情况良好。确诊为：脊椎骨质疏松症，经用中药和整脊治疗二周，症状消失出院。

案例5：寰枢椎错缝误诊为精神病
李姓，男，38岁，头晕、头痛、失眠、精神恍惚，健忘已二年，经多家医院诊疗，诊为精神抑郁症。患者情绪低落，因长期失眠、心情烦燥，难以胜任工作。经朋友介绍来本院诊治，诊断：颈椎寰枢椎错缝，经整脊治疗三周，症状消失而痊愈。

2．误用开刀
案例1：陈某，女，35岁，患颈椎6、7椎间盘突出症，因疼痛、右上肢麻痹痛而行开刀手术摘除椎间盘，而用4孔双联钢板内固定颈4、5、6、7椎体，而仅上三排孔六枚螺丝钉，其第6椎未上螺丝钉。术后，靠颈围长期支撑头颅，半年后头晕、头痛、颈部胀痛，不能转动、不能工作，且双下肢无力、发抖，X线照片示：颈6位移，颈2、3、4反弓，CT显示椎管狭窄。

案例2：唐某，男，32岁，因腰椎3、4，4、5椎间盘突出而行2个椎间盘切除术，术后半年，下腰痛、阳萎、下肢无力、步行困难。X线照片显示：腰1、2、3曲度反弓，CT诊断椎管狭窄。

3．误用推拿
（1)颈枕型颈椎病误用旋转法，轻者加重损伤，重者脊髓损伤乃至截瘫，甚至死亡。
（2)腰椎滑脱误用斜拔法，轻者加重损伤，重者椎弓骨折。
（3)腰椎滑脱误用暴力推拿或踩法，轻者加重症状，重者骨折截瘫。
（4)腰椎间盘突出症急性期误用暴力推拿，或旋转，轻者加重损伤，重者可致椎间盘破裂，压迫脊髓。
（5)骨质疏松症误用暴力推拿或旋转，轻者加重症状，重者并发骨折、截瘫。详见《脊椎推拿牵引并发症》一文。

4．误用牵引
（1)颈枕型颈椎病误用牵引，可致昏厥。
（2)老年人颈椎病误用重力牵引，可致昏厥等并发症。
（3)颈椎病超重牵引（超过3公斤)，加重颈椎损伤。
（4)骨质疏松症或腰椎滑脱症误用电动或暴力牵引，轻者加重症状，重者引起骨折。
详见《脊椎推拿牵引并发症》一文

5．误用药物：
（1)误用药物封闭疗法：颈椎病用封闭疗法，危险性很大。尤其是用强的松龙等油剂药物，一旦进入椎管，无法吸收，导致压迫颈髓，引起高位截瘫，已有这类医疗意外事故报导。
椎间盘突出症行硬膜外点滴封闭疗法，控制急性期症状，疗效确切。然而，行硬膜外穿刺需有经验的麻醉医师操作，千万不能穿破硬脊膜。一旦硬脊膜穿破，则禁用此法。因利多卡因或普鲁卡因之比重较脑脊液轻。可随脊液上浮至胸、颈段，引起呼吸中枢麻痹，甚至至小脑麻痹，引起死亡。已有此类事故报导。
（2)过度依赖内服药，耽误病程：脊柱伤病，是骨关节结构力学的改变，药物可以调理气血、止痛，但需配合整脊治疗，以恢复脊柱的解剖生理位置，方能康复。尤其是颈椎、腰椎，椎曲改变，侧弯的患者，依赖药物止痛，可暂时缓解症状，但却失去治疗机会，耽误病程。所以，脊柱伤病，应以整脊治疗为主，药物配合为辅。

6．误用练功：
脊椎伤病，多为椎体旋转、倾斜，导致椎间孔改变。因此，脊椎病练功切忌旋转动作，特别是颈椎寰枢椎错缝，腰椎滑脱的患者，误用旋转、扭腰的练功法，往往加重病情。有案例原诊断为腰椎左侧椎弓崩解并腰椎I度滑脱，后误用极力扭腰的练功法，导致腰痛加剧。X线检查：右侧椎弓也断裂，脊椎滑脱近三度。