原文地址：无为山人注解《金匮要略》1作者：无为居士

[卷上]脏腑经络先后病脉证第一
问曰。上工治未病。何也。师曰。夫治未病者。见肝之病。知肝传脾。当先实脾。四季脾王不受邪。即勿补之。中工不晓相传。见肝之病。不解实脾。惟治肝也。夫肝之病。补用酸。助用焦苦。益用甘味之药调之。酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能伤肾。肾气微弱。则水不行。水不行。则心火气盛。则伤肺。肺被伤。则金气不行。金气不行。则肝气盛。则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法。实则不在用之。经曰。虚虚实实。补不足。损有余。是其义也。余脏准此。
注：医圣仲景以“上工治未病”为开篇第一句，道出中医之“宗旨”为“治未病”。言诸病当预图于早，勿待病成方治以贻悔也。然而如何才能治未病呢？仲景言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。后人历代注解都遵照这句话的原意或旁征博引，或详细拆解。然不知，仲景此话既出，就已经道出他作为经方代表的局限性。仲景年轻时曾跟同郡张伯祖学医，善于“勤求古训，博采众方”。然而毕竟师承于汤药之经方，始终还是执着于“医方”，而非“医道”，对于上古医道中的更为核心的“河洛之理”却未能悟透，故始终无法和前人“神医”扁鹊相比。因而后人只能以“医圣”尊称。故仲景在《伤寒论》序中感慨道：“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也”。中医既是治疗医学，更是预测医学。如何预测？那就是“望诊”和“问诊”。“望而知之谓之神”，精通“医道”者，能依据每个人的五官、面色、体型、举止，参合面部流年运气，就能准确断定一个人先天身体禀赋，现在所患疾病以及以后在某年某月甚至某个节气会患何病，能否病愈或加重、甚至何时死亡，都可以了然在胸。参悟《灵枢》中“通天、五色、阴阳二十五人等篇”者自然就明晓何谓“望而知之”。“问而知之谓之圣”，后人总结为：“一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问团，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见”。这些问诊内容只是“问而知之”中的细枝末节，而并非问诊中的核心部分。真正的问诊的精髓就在于是要问其出生地、居住地和出生的具体时间。中医为天人合一之“时空医学”，每个自受精成胚之日起，他个人生命时空的运行轨道就始终和整个自然界息息相关，自然界的一切变化都直接影响人体全部身心，并产生与之相应的各种变化。通晓“医道”者只要知晓其出生之时空，就能准确运用“河洛之理”准确推断出其今后的生老病死，这就是《黄帝内经》所讲的“五运六气”和“天人合一”。所以真正的“治未病”就是在“见肝之病”之前，就已经将“肝之病”预防了。而非等“肝已病后而论治”。因而，仲景之言仅仅道出中医“治未病”中具体的方法，始终专注于“治”而非“防”，因而未能道出“治未病”之真正精髓。真正的“治未病”在于提前预知疾病来临的时间和部位，并先行预防，或导引、针刺、灸烙、温熨、药摩、坐药、洗浴、润导、浸足，或吐纳、吸食、辟谷，做到“防患于未然”。
中华医道口授心传之始，是最接近完善和圆满的时候，等后人著述立书之始，便开始偏离“医道”，越往后传，便偏离的越远。这也就是千百年来人们始终困惑却难以改变的一个现象，即中医越发展反而越落后，越是“科学化、现代化”，反而越治不了病。究其原因，就是始终没有遵循把握和体悟“医道”，而过度执着于“医药”、“医术”和“医器”，走“形而下”之路。现在中医院的中医，依据西医的检查结果来开方，这样如何还能“治未病”。
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”，就是依据的中医五行学说的“生克乘侮”之理来调治病情。古人认为自然界是木、火、土、金、水五种物质“生克乘侮”的结果。所谓生，就是相互资生和相互助长，即木生火、火生土、土生金、金生水、水生木；克就是相互克制和相互制约，即木克土、土克水、水克火、火克金、金克木；乘就是制约反常或相克太过，如木本来是克土的，若克制太过，即称木乘土地了；侮就是反克，如木本来是克土的，今太亢旺，反而克起木来，这种现象称侮，即土侮木。可以说，大至宇宙万物，小至人体五脏六腑，泛至生理病理，乃至于人的性格，行为等，都可以按五行划分。人体的脏腑器官和功能，都按五行归类。比如，肝、胆属木，心、小肠属火，脾、胃属土，肺、大肠属金，肾、膀胱属水。因此只要通晓中医阴阳五行之理，便可真正了解“见肝之病......”之深意。
见肝之病以下九句。是答上工治未病之辞。补用酸三句。乃别出肝虚正治之法。《素问》云：“邪气之客于身也，以胜相加”。肝应木而胜脾土，以是知肝病当传脾也。实脾者，助令气旺，使不受邪。此即所谓治未病也。如果不知实脾而徒治其肝，则肝病未已，脾病复起。那就不是高明的中医了。
“酸入肝”以下十五句，疑非仲景原文，应该是后人谬添注脚，而编书者误收之也。
“余脏准此”，既是要参悟《灵枢.病传》所云，仔细推之。
无为醒言：研读中医经典或是诊治病人，分秒都不能偏离“阴阳”。故《素问》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本”。观脏病之传，理应先分“阴阳”虚实，脏病惟虚者受之。而实者不受。脏邪惟实则能传。而虚则不传。故治肝实者。先实脾土。以杜滋蔓之祸。治肝虚者。直补本宫。肝之病补用酸者。肝不足。则益之以其本味也。补用酸者。所以益其体。以防外侮之端。此仲景虚实并举之要旨也。后人不察肝病缓中之理，谬执甘先入脾之语，以为是即治肝补脾之要妙，殊不知执着于文字，误入自筑之迷城，始终未能跳出圈外，体悟仲景本意，可叹乎？可悲也！
夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能复舟。若五脏元贞通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般难，不越三条∶一者，经络受邪，入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤，以凡详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传腑脏，即医治之。四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭之，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰；病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元贞之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
注：人禀阴阳五行之常，而其生其长，则实由风与气。杨上善太素经注曰：风气一也，徐缓为气，急疾为风。人之生也，感风气以生。其为病也，因风气为病。是以风为百病之长。非八风，则无以动荡而协和。非六气，则无以变易而长养。然有正气，即有客气。有和风，即有邪风。其生物害物，并出一机。如浮舟覆舟，总为一水。故得其和则为正气。失其和即为客气。得其正则为和风。失其正即为邪风。其生物有力。则其害物亦有力。所以中人多死。然风有轻重。病有浅深。约而言之。不越三条。一者邪从经络入脏腑而深。为内所因。二者邪在四肢九窍皮肤沿流血脉而浅。为外所因。三者病从王法房室金刃虫兽而生。为不内外因。所谓病之由也。人于此慎养。不令邪风异气干忤经络。则无病。适入经络。未入脏腑。可汗吐或和解而愈。所谓医治之也。此应前内因一段。若风气外侵四肢。将及九窍。即吐纳导引以行其气。针灸膏摩以逐其邪。则重滞通快。而闭塞无由。此应前外因一段。更能不犯王法禽兽。则形体不伤。又虽有房室而不令竭乏。则精神不敝。此应前房室一段。腠理云者。谓凡病纠缠于身。不止经络血脉。势必充溢腠理。故必慎之使无由入。腠者。三焦与骨节相贯之处。此神气所往来。故曰元真通会。理者。合皮肤脏腑。内外皆有其理。细而不紊。故曰文理。
无为醒言：《素问》云：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神”。又云：“故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为”。再云：“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。医者细味《素问.风论》之言，再体悟仲景上述，便可明晓中华医道“治未病”之最高境界------“无为而无不为，不治而无不治”。
问曰。病患有气色见于面部。愿闻其说。师曰。鼻头色青。腹中痛。苦冷者死。鼻头色微黑者。有水气。色黄者。胸上有寒。色白者。亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者痉不治。又色青为痛。色黑为劳。色赤为风。色黄者便难。色鲜明者有留饮。
注：此气色之辨。所谓望而知之者也。气色见于面部，而知病之死生者，以五气入鼻，藏于五脏，其精外荣于面也。色者，青、赤、黄、白、黑也。气者，五色之光华也。气色相得者，有气有色，平人之色也。即经云∶青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹黄，白如豚膏，黑如乌羽者，生也。气色相失者，色或浅深，气或显晦，病患之色也。即经云∶浮泽为外，沉浊为内，察其浮沉，以知浅深，察其夭泽，以观成败，察其散搏，以知新故，视色上下，以知病处，色粗以明，沉夭为甚，不明不泽，其病不甚也。有色无气者，色枯不泽，死人之色也。即经云∶青如蓝叶，黄如黄土，赤如血，白如枯骨，黑如炱者，死也。鼻者，明堂也。明堂光泽，则无病矣。青肝之色。腹中痛者。土受木贼也。冷则阳亡而寒水助邪。故死。肾者主水。黑、水之色。脾负而肾气胜之。故有水气。色黄者面黄也。其病在脾。脾病则生饮。故胸上有寒。寒、寒饮也。色白亦面白也。亡血者不华于色。故白。血亡则阳不可更越。设微赤而非火令之时。其为虚阳上泛无疑。故死。目正圆者阴之绝也。痉为风强病。阴绝阳强。故不治。痛则血凝泣而不流。故色青。劳则伤肾。故色黑。经云。肾虚者面如漆柴也。风为阳邪。故色赤。脾病则不运。故便难。色鲜明者有留饮。经云。水病患目下有卧蚕。面目鲜泽也。
无为醒言：望诊者，通面周身，俱有形、色、气、神可察。非独“望色”，还有“望形”、“望神”和“望气”。“气”者“五运六气”也。故“望气”又云“望运”。仲景独取之鼻与目者，示以简要也。医者不必拘于仲景之寥寥数语，需细参《灵枢》中“通天、五色、阴阳二十五人等篇”，融合阴阳八卦之理和“麻衣神相”之法，便可明晓“望而知之”之意。
师曰。病患语声寂寂然喜惊呼者。骨节间病。语声喑喑然不彻者。心膈间病。语声啾啾然细而长者。头中病。语声寂寂然喜惊呼者。病在肾肝。为筋髓寒而痛时作也。喑喑然不彻者。病在心肺。则气道塞而音不彰也。啾啾然细而长者。痛在头中。则声不敢扬。而胸膈气道自如。故虽细而仍长也。
注:病患语声寂然，谓寂然不语也；若恶人语是心病也。喜惊呼者，谓不恶人语，且喜惊呼，是知其病不在心而在外也，故曰∶骨节间病也。病患语声喑喑然不彻者，谓声不响亮而不了彻也，此有碍于息气，故知为心膈间病也。病患语声啾啾然细而长者，谓唧唧哝哝小而悠长也，因不敢使气急促动中，故知头中病也。
师曰。息摇肩者心中坚。息引胸中上气者咳。息张口短气者。肺痿吐沫。心中坚者。气实而出入阻。故息则摇肩。咳者气逆而肺失降。则息引胸中上气。肺痿吐沫者。气伤而布息难。则张口短气。此因病而害于气者也。
注：息者，一呼一吸也。摇肩，谓抬肩也。心中坚，谓胸中壅满也。呼吸之息，动形抬肩，胸中壅气上逆者，喘病也。呼吸引胸中之气上逆，喉中作痒梗气者，咳病也。呼吸张口。不能续息，似喘而不抬肩者，短气病也。盖肺气壅满，邪有余之喘也，肺气不续息，正不足之短气也。然不足之喘，亦有不续息者；有余之短气，亦有胸中壅满者，肺气上逆者，必咳也。咳时唾痰，嗽也。若咳唾涎沫不已者，非咳病也，乃肺痿也。
师曰。吸而微数。其病在中焦实也。当下之则愈。虚者不治。在上焦者其吸促。在下焦者其吸远。此皆难治。呼吸动摇振振者不治。
注：此承上文，言喘分三焦，有可治、不可治之辨也。喘，肺病也，肺主气，司呼吸，故以呼吸气促，谓之喘也，若呼吸气均促，是病在呼吸，阻升降之气也，故知喘在中焦也。呼之气促，吸之气长，病在呼，呼出心与肺，故知喘在上焦也；呼之气长，吸之气短，病在吸，吸入肾与肝，故知喘在下焦也。喘之实者，谓邪气盛，则实也，中实，则必腹满便硬，当下之，可治也。喘之虚者，谓正气夺则虚也，中虚，则必腹软便滋，不堪下，难治也。若喘而呼吸动摇，振振不能擎身者，则为形气不相保，勿论虚实不治也。曰吸而微数，数即促也，促即短也，远即长也。吸不言呼，略辞也，犹言呼吸均短，呼短吸长，吸短呼长也。
无为醒言：此乃闻诊之闻声之法，辨其病之在上在下，为实为虚也，医者一隅三反可矣。
师曰。寸口脉动者。因其王时而动。假令肝王色青。四时各随其色。肝色青而反色白。非其时。色脉皆当病。
注：《素问》云：“治之要极，无夫色脉，用之不惑，治之大则。逆从到行，标本不得，亡神失国。去故就新，乃得真人”。此言医道贵因时而察其脉色也。脉色应时为无病。若色反时。病也。脉反时。亦病也。色反脉。脉反色。亦病也。推而言之。症与脉相合者顺。相生者吉。相反者。治之无不费力也。
问曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而太过。何谓也。师曰。冬至之后。甲子夜半少阳起。少阳之时。阳始生。天得温和。以未得甲子天因温和。此为未至而至也。以得甲子而天未温和。为至而不至也。以得甲子而天大寒不解。此为至而不去也。以得甲子而天温如盛夏五六月时。此为至而太过也。
注：此节论天气而不及医，“因时制宜”之道。在其中也。上节所论谓“四时所至”，为定数。此节所论谓“气运所至”，为变数。时有常数而不移。气无定刻而或迁也。冬至之后甲子。谓冬至后六十日也。盖古造历者。以十一月甲子朔夜半冬至为历元。依此推之。则冬至后六十日。当复得甲子。而气盈朔虚。每岁递迁。于是至日不必皆值甲子。当以冬至后六十日花甲一周。正为雨水之候为正。雨水者。冰雪解散而为雨水。天气温和之始也。云少阳起者。阳方起而出地。阳始生者。阳始盛而生物。非冬至一阳初生之谓也。夏至一阴生。而后有小暑大暑。冬至一阳生。而后有小寒大寒。非阴生而反热。阳生而反寒也。天地之道。否不极则不泰。阴阳之气。剥不极则不复。夏至六阳尽于地上。而后一阴生于地下。是阴生之时。正阳极之时也。冬至六阴尽于地上。而后一阳生于地下。是阳生之时。正阴极之时也。阳极而大热。阴极而大寒。自然之道也。则所谓阳始生。天得温和者。其不得与冬至阳生同论也审矣。至未得甲子而天已温。或已得甲子而天反未温。及已得甲子而天大寒不解。或如盛夏五六月时。则气之有盈有缩。为候之或后或先。而人在气交之中者。往往因之而病。惟至人为能与时消息而无忤耳。
无为醒言：欲解上述本意，可细参《圆运动的古中医学》（中国中医药出版社)中的 “二十四节气员运动简明图说” 。
师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。
注：前谓关前。后谓关后。关前为阳。关后为阴。关前脉浮者。以阳居阳。故病在表。关后脉浮者。以阳居阴。故病在里。然虽在里而系阳脉。则为表之里。而非里之里，故病在里中之表。尺脉里为少腹，表为腰背。故其病不在肠肾。而在腰背膝胫。形伤不去。穷必及气。表病不除。久必归里也。
无为醒言：道生一，一生二，二生三，三生万物。阴阳者，一生二也，太极生两仪也。两仪分阴阳而生四象，即阴中之阴，阴中之阳，阳中之阴，阳中之阴。四象再分阴阳，就生出八卦。虚实表里寒热都是阴阳之所系，都可再分出阴阳来。浮脉原主阳主表。此于浮脉中分出阴阳表里。推之沉脉原主阴主里。亦可于沉脉中分出阴阳表里。迟脉原主寒。数脉原主热。更无不可于迟数中分出寒热也。举一反三者，善乎大哉！
问曰：经云：“厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。
无为醒言：内经云：阴平阳秘。精神乃治。阴阳离决。精神乃绝。阴阳之道大矣哉。阳失阴则越。孤阳之气。厥而上行。故厥阳独行者。

师曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入藏即死，入府即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入藏，即死；如身和，汗目出，为入府，即愈。
注：实谓血实。气谓气实。实气相搏者。血与气并而俱实也。五脏者。藏而不泻。血气入之。卒不得还。神去机息。则唇青身冷而死。六腑者。传而不藏。血气入之。乍满乍泻。气还血行。则身和汗出而愈。经云。血之与气。并走于上。则为大厥。厥则暴死。气复反则生。不返则死是也。

问曰：脉脱，入藏即死，入府即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸yin疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。
注：此“脉”者。即血脉。系血气之省文。此“脱”者，是脱换之脱。非脱散之脱。此句乃接上句之意，即“实气相搏”时，如邪气乍加。正气被遏。经隧不通。脉绝似脱。即暴厥之属。邪气入脏者。深而难出。气竭不复则死。入腑者浅而易通。气行脉出即愈。比如浸yin疮，从口流向四肢者。病自内而之外。故可治。从四肢流来入口者。病自外而之里。故不可治。举一反三，百病皆然。
问曰：阳病十八何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。
注：此总内经所着之病。而为之分阴阳悉表里。合上下内外以立言。如三阳在外。病头痛等六证。则各有所行之经。各显本经之证。三而六之。非十八乎。而三阴之在里者亦然。五脏各有十八。合计为九十病。。六腑居内而合于经者也。故邪之在腑者。合外于经。其受患为浅。而欲散不难。不若五脏之深且甚焉。故曰微也。其为病。内经有分属。六腑各十八病，共为一百零八病。凡此共二百三十四病。统内外而言之也。人之一身。上下表里尽之矣。
至于久视伤血。久卧伤气。久坐伤肉。久立伤骨。伤筋.html" target="_blank" >久行伤筋。名为五劳。大饱伤脾。大怒气逆伤肝。强力举重坐湿地伤肾。形寒饮冷伤肺。忧愁思虑伤心。风雨寒暑伤形。大怒恐惧不节伤志。名为七伤。气极血极筋骨极肌极精极。名为六极。妇人十二瘕九痛七害五伤三因。共计三十六病。十二瘕者。谓所下之物。一如青泥。二如青血。三如紫汁。四如赤皮。五如脓痂。六如豆汁。七如葵羹。八如凝血。九如青血似水。十如米汁。十一如月浣。十二如经度不应期也。九痛者。一阴中痛伤。二阴中淋痛。三小便即痛。四寒冷痛。五月水来腹痛。六气满注痛。七汗出阴如虫啮痛。八胁下痛。九腰痛。七害者。一害食。二害气。三害冷。四害劳。五害房。六害娠。七害睡。五伤者。一孔痛。二中寒热痛。三小肠急牢痛。四脏不仁。五子门不正。三因者。一月水闭塞不通。二绝产乳。三羸瘦不生肌肉。
（轻)清（之)邪居上。（重)浊（之)邪居下。（从天得者。为)大邪中表。（从人得者。为)小邪中里。�赦恐�邪从口入者。（为)宿食也。五邪中人。（以类相从。)各有法度。风（为阳类而)中于（午)前。寒（为阴类而)中于暮。湿（重浊而)伤于下。雾（轻清而)伤于上。（再验之一身。)风（为阳邪)令脉（缓而)浮。寒（为阴邪)令脉（紧而)急。雾（邪轻清而)伤皮腠。湿（邪重浊而)流关节。（宿)食（止)伤脾胃。（而不及经络腠理。)极寒（之时。令阳内伏而不固外。病多)伤经。极热（之时。令阳浮于外。而暑热并之。汗出则络伤。病多)伤络。以上合而言之。无非以类相从之理也。
问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
注：病证有表里之殊。治法有缓急之异。病有新旧之不同。治者分其先后也。治实证者。以逐邪为急。治虚证者。以养正为急。盖正气不固。则无以御邪而却疾。故虽身体疼痛。而急当救里。表邪不去。势必入里而增患。故既清便自调。则仍当救表也。夫病痼疾。加以卒病。当先治其卒病。后乃治其痼疾也。卒病易除。故当先治。痼疾难拔。故宜缓图。且勿使新邪得助旧疾也。
师曰：五藏病各有所得者愈，五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。
注：五腑病各有所得者愈者：有得之情志相胜者。如怒伤肝。得悲而愈。悲胜怒之类。有得之时日者。如病在肝。愈于夏。喜得子气。制其胜我之类。有得之饮食者。肝色青。宜食甘。心色赤。宜食酸。肺色白。宜食苦。脾色黄。宜食酸。肾色黑。宜食辛是也。有得之自得其位者。肝病愈于丙丁。起于甲乙。心病愈于戊己。起于丙丁。脾病愈于庚辛。起于戊己。肺病愈于壬癸。起于庚辛。肾病愈于甲乙。起于壬癸是也。又心病禁温食热衣。脾病禁温食饱食。湿地濡衣。肺病禁寒饮食寒衣。肾病禁淬热食温炙衣。五脏病各有所恶者：宣明五气篇所云。心恶热。肺恶寒。肝恶风。脾恶湿。肾恶燥。灵枢五味篇所云。肝病禁辛。心病禁咸。脾病禁酸。肺病禁苦。肾病禁甘之属皆是也。谓平素所不喜之物。而反暴思之。由病邪之气。变其脏气使然。食之则适以助病气而增发热也。无形之邪。入结于脏。必有所据。水血痰食。皆邪薮也。如渴者。水与热得。而热结在水。故与猪苓汤利其水。而热亦除。若有食者。食与热得。而热结在食。则宜承气汤下其食。依次类推，举一反三。