《护理实践与研究》 2009年第23期
【关键词】经络穴位 推拿 生理性体重下降 新生儿
1、 对象与方法
1.1 研究对象
2007年10月~2008年19月在我科正常分娩的足月新生儿120例，按出生时间顺序随机分为对照组、抚触组和穴位推拿抚触组，各40例。新生儿Apgar评分均为8分以上，孕母均无内科并发症。
1.2 方法
对照组按新生儿常规护理，抚触组除给予新生儿常规护理外给予正规的标准抚触方法，抚触按前额、下颌、头部、胸部、腹部、四肢、脊柱两测的顺序进行。穴位推拿抚触组除给予新生儿常规护理外，将穴位推拿手法融入标准抚触方法进行推拿。
具体做法：头部用梳眉、扶颌和捋发的手法推拿前额。胸部沿肋弓角边缘或自中脘至脐向两旁分推2分钟称分推腹阴阳。腹部以掌心对肚脐，右手叠放在左手背上，按顺时针方向绕脐揉腹运内八卦2分钟。四肢用挤、捏、提指趾推法，并取补脾经，向指尖方向推新生儿的拇指、无名指、食指，其分别代表脾胃肾经。敲胃经2分钟，然后双手揉搓四肢腕、髋、踝关节各10~20次，轻轻用拇指按压足三里。背部捏脊，用拇指、食指、中指三指捏拉脊柱，自下而上，从内至外缓缓捻动上移，边捏边捻，边提边放。自长强穴起沿督脉向下，推拿至大椎穴，为捏脊1遍。每向前捏3下，再将脊背皮肤向上提一下称“捏三提一法”，每次3~5遍。如此反复，每次时间为20~25分钟。
新生儿推拿强调方法要轻快，柔和平稳，做到轻而不浮，快儿不乱，柔中有刚，实而不滞。在推拿过程中，密切观察新生儿反应，如出现哭闹，肌张力提高，肤色变化时应停止。
1.3 测量方法
用新生儿体重计测量新生儿出生时、出生后3天和7天体重，并记录。
1.4 统计学方法
计量资料用均数标准差表示，采用t检验。
2、结果（表1)
表一、三组新生儿出生时及出生后3天和7天体重比较
|
组别 |
例数 |
体重 | ||
|
出生时 |
第3天 |
第7天 | ||
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对照组 |
40 |
3357.89±452.52 |
3108.24±439.88 |
3210.16±438.91 |
|
抚触组 |
40 |
3371.74±431.73 |
3183.78±440.12 |
3343.64±445.21 |
|
穴位推拿抚触组 |
40 |
3338.55±465.78 |
3210.11±466.56 |
3377.67±481.13 |
|
P值 |
>0.05 |
<0.05 |
<0.05 | |
表1可见，新生儿第3天的生理性体重平均下降幅度，对照组为7.43%，抚触组为5.57%，穴位推拿抚触组为3.85%。
3、讨论
3.1 配合穴位推拿的抚触更优于传统的新生儿抚触
表1结果显示，接受抚触的新生儿体重在出生后第3天生理性体重下降幅度小，出生后第7天体重优于对照组。而抚触配合穴位推拿的新生儿在出生后第3天生理性体重下降幅度更小，出生后第7天体重更优于对照组和单纯实施抚触的新生儿。
新生儿抚触提供了延续和母体接触的机会，可显著促进新生儿身心的健康发育[1]。而抚触配合穴位推拿是一种更有利于促进新生儿生长发育更新型的一项医疗护理技能，尤其在传统的标准抚触手法中融入中医小儿推拿中的补脾经、推五经、捏十宣、摩腹、按揉足三里、捏脊等穴位的推拿，不仅操作简单易行，既无药物的不良反应，又无痛苦，易于掌握和接受，能增进食欲，强壮身体，提高智力，预防疾病，使新生儿健康的发育成长。且从理论上，推五经、捏十宣、捏脊和揉搓四肢腕、髋、踝关节等穴位配合推拿具有益智保健的作用[2]。
同时，经络作用于下丘脑--垂体功能使经气通过推拿手法的反馈调节渐渐有序化。当机体进入高水平平衡状态时，机体内部产生中枢性调节和内分泌调节，促进与生长发育相关的激素分泌。这些激素直接控制机体的生长发育，使机体处于更理想的生长发育状态[3]。
3.2 抚触配合穴位推拿更有利于促进新生儿生理性体重下降
新生儿出生后2~4天，由于大小便、皮肤及呼吸水分的蒸发，加上摄入量少，因此出现体重下降，比出生体重平均下降6%~9%，为生理性体重下降，4天后开始回升，7~10天恢复到出生时体重[4 5]。
表1结果显示，三组新生儿的生理性体重下降最明显的是未接受抚触的新生儿，其次是接受标准抚触的新生儿，体重下降相对较少的是接受穴位推拿加抚触的新生儿。说明早期对新生儿实施抚触，尤其是穴位推拿抚触中的摩腹，能健脾和胃，理气消食。与捏脊、按揉足三里合用，不仅是新生儿保健的手法，而且可使新生儿胎便排泄加快，摄入量增加，生理性体重下降幅度减小，益于体重的回升，加上穴位推拿中在背部增加的“捏三提一”的手法可生津活血、调和阴阳、滋阴清热、消除积滞，从而使相应的脏器功能发生变化，增加小肠吸收功能，加速新生儿的体重增加[6]。
同时，胃泌素能刺激肠蠕动，而腹部推拿按结肠蠕动方向进行，从而又加速了胎便的排泄和胃的排空。由于肠蠕动的加速和新生儿的胃排空加快，使新生儿的摄入量增加，又促使体重的回升。
参考文献
[1]张凤珍，何秀影，姚荣芬，等，改良式新生儿抚触法的临床观察[J].护理实践与研究，2006，3（3)：27-28。
[2]查祎主编.图解小儿按摩触百病[M].南京：江苏科学技术出版社，2000：233-235.
[3]曹静，钱培德，梁秋瑾，等.按摩治疗对早产儿体重及血浆胃泌素、胰岛素、生长激素水平的影响[J].中国实用儿科杂志，2001，15（1)：28.
[4] 乐杰主编.妇产科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996：91-93.
[5] 笪斯美主编.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：49-50.
[6]柯国琼，林小燕，黎宁，等，改良抚触方法促进婴儿生长发育的临床观察[J].中华护理杂志，2001，36（4)：278-280
