《广东医学院学报》 2006年第5期
广东医学院第二附属医院儿科 林玉婵
【摘要】
目的：观察肌肤按摩佐治新生儿硬肿症的效果。
方法：120例新生儿硬肿症分为治疗组与对照组，治疗组64例，对照组56例。两组均在治疗原发病的同时给予复温、补充热量及液体量处理，治疗组予肌肤按摩治疗局部硬肿，对照组予输血浆、应用血管活性药物改善循环等传统方法治疗硬肿症。
结果：治疗组和对照组的疗效比较，差异有非常显著性（P<0.01)。
结论：肌肤按摩治疗新生儿硬肿症有较好的疗效。
【关键词】硬化病，新生儿按摩
新生儿硬肿症是指新生儿时期由多种原因引起的新生儿皮肤和皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群，以冬春季节、新生儿生后1周内和早产儿的发病率高。一般表现为体温不升、反应差、哭声减弱或不哭、吸吮困难或拒乳，重者可致全身多系统器官功能低下或受到损害而危及生命［1］。既往予复温，补充热量及液量，并予多巴胺、酚妥拉明、输血浆改善循环等传统方法治疗硬肿症可收到一定的疗效。
近几年来，我院儿科采用肌肤按摩治疗新生儿硬肿症，本文对此疗法的效果进行了观察，现将结果报道如下。
1、资料与方法
1.1 病例
2002年1月至2005年12月，我院收治新生儿硬肿症患儿120例，均为出生后12h～2d出现硬肿症。120例分为治疗组与对照组：治疗组64例，伴新生儿窒息及缺氧缺血性脑病50例(其中合并新生儿肺炎10例，合并败血症4例)，单纯新生儿硬肿症14例；对照组56例，伴新生儿窒息及缺氧缺血性脑病45例(其中合并新生儿肺炎8例，合并败血症3例)，单纯新生儿硬肿症14例医学.全在线www.med126.com。两组的一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。
表1 两组的一般情况比较（略)
1.2 治疗方法
两组均在治疗原发病的同时给予复温、补充热量及液体量处理。对照组在此基础上加予输血浆或低分子右旋糖酐、静滴血管活性药（如多巴胺、酚妥拉明)，并口服VitE、硬皮合剂等。治疗组单纯加予肌肤按摩治疗。
具体按摩方法如下：施行按摩者清洁、消毒并温暖双手，以婴儿润肤油涂于双手，使之润滑5个指腹及手掌，在保持患儿皮肤清洁的前提下，让5个指腹、掌根部及鱼际肌接触患儿硬肿的肢体，以拿法结合揉法，由上而下按摩至肢体柔软、皮肤微热感，再以拇指指腹或余4指指腹对肿块逐个由内向外环形轻柔按摩，力度要适中，禁忌与皮肤之间摩擦，以既不损伤皮肤又能使硬肿变柔软并富有弹性为佳，每次持续约5～15分钟（视硬肿程度而异，每次均按摩至硬肿变柔软，皮肤微热为止)；在病情没有好转时，按摩变软的局部硬肿在数小时后可能重新变硬，所以要定时按摩，每日3至4次，重者可每4 h次；待病情好转后逐渐减少按摩次数，待硬肿全部消退而观察无反复后可停止按摩。
按摩过程中要注意保暖，可在温箱内进行（最好置于开放式辐射床上操作)，一般在喂奶后1h及换尿布时进行，不宜在刚吃完奶或饥饿时进行按摩。
1.3 效果评价
1)显效：治疗1～2天，硬肿明显消退；
2)有效：治疗3～5天硬肿明显消退；
3)无效：治疗5天以上硬肿才明显改善、放弃治疗或死亡。
1.4 统计学处理
采用秩和检验。
2、结果
治疗组与对照组的疗效比较，详见表2。
表2 治疗组与对照组疗效比较（略)
3、讨论
新生儿特别是早产儿体温中枢调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积大，散热多，易致低体温。新生儿主要靠棕色脂肪分解产热，而棕色脂肪中的不饱和脂肪酸含量高，熔点高易于凝固。在机体受到感染、寒冷、窒息、缺氧或热量不足时，皮下脂肪凝固变硬，局部血液循环不良，导致组织缺氧造成毛细血管损害，渗出而出现水肿，所以硬肿多同时伴有不同程度的水肿［1］。定时肌肤按摩可升高局部温度，通过物理的作用改善局部血液循环，促进新陈代谢，迅速消除硬肿与水肿。
另外，按摩可增强胃肠活动，生长激素分泌增加，有助于促进患儿对营养物质的消化吸收，从而帮助病情恢复［2］。本文结果表明，通过肌肤按摩能在短时间内使硬肿消退，疗效优于传统的药物疗法。局部按摩既能避免使用药物带来的副作用，也减轻了患儿家属的经济负担。
婴儿润肤油可使皮肤保持滋润，防止干燥，帮助其恢复弹性。润肤油为对婴儿无损害的油剂，用于润滑按摩者之手，可防止按摩时对皮肤刺激而造成损伤。不将润肤油直接涂于婴儿皮肤，是避免在寒冷的外界条件下不经加热的润肤油刺激婴儿皮肤。
本组病例在治疗中，未发生任何因肌肤按摩而导致皮肤破溃和感染的副作用。由此可见，肌肤按摩操作简便、经济、安全、实用性强，起效快，疗效显著，为治疗新生儿硬肿症的好方法，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
1］杨锡强 易著文 儿科学［M］.6版 北京:人民卫生出版社，2004:149-150.
2］汪受传 张奇文 中医儿科学［M］北京:中国中医药出版社,2005:49
