医师基本信息 | 姓名: 性别: 年龄: | ||
学历: 毕业学校: | |||
专业技术职务: | |||
执业类别: 执业起始时间: 年 月 | |||
医师资格证书号码: | |||
医师执业证书号码: | |||
注册执业所在医疗机构名称: | |||
考核信息 | 考核周期: 2013年 1 月至 2014 年 12 月 | ||
考核完成时间: 2014 年 12 月 20 日 | |||
考核机构名称: | |||
考核意见 | 完成工作数量: □合格 □不合格 完成工作质量: □合格 □不合格 总评:□合格 □不合格 医师注册执业机构(公章) 年 月 日 | ||
考核意见 | 职 业 道 德 评 定 | □ 合格 □ 不合格 医师注册执业机构(公章) 年 月 日 | |
业 务 水 平 测 评 | 测评方式: 理论知识考试:□合格 □不合格 技能知识考核:□合格 □不合格 测评结果: □合格 □不合格 考核机构(公章) 年 月 日 | ||
考核结果 | 对工作成绩的复核意见: □同意 □不同意 对职业道德的复核意见: □同意 □不同意 考核结论: □合格 □不合格 考核机构(公章) 年 月 日 | ||
备注 |
医师基本信息 | 姓名: 性别: 年龄: |
学历: 毕业学校: | |
专业技术职务: | |
执业类别: 执业起始时间: 年 月 | |
医师资格证书号码: | |
医师执业证书号码: | |
注册执业所在医疗机构名称: | |
考核信息 | 考核周期: 年 月至 年 月 |
考核完成时间: 年 月 日 | |
考核机构名称: | |
适用简易程序理由 | □具有12年以上执业经历,在考核周期内无不良行为记录 □具有5年以上执业经历,在考核周期内有良好行为记录 良好行为记录: 医师注册执业机构(公章) 年 月 日 |
个人述职报告 | 述职人: 年 月 日 |
执业机构意见 | □ 同意本人述职 □ 不同意本人述职 医师注册执业机构(公章) 年 月 日 |
考核结果 | □ 合格 □不合格 考核机构(公章) 年 月 日 |
备注 |
医师基本信息 | 姓名: 性别: 年龄: |
学历: 毕业学校: | |
专业技术职务: | |
执业类别: 执业起始时间: 年 月 | |
医师资格证书号码: | |
医师执业证书号码: | |
注册执业所在医疗机构名称: | |
考核信息 | 考核周期: 年 月至 年 月 |
考核完成时间: 年 月 日 | |
考核机构名称: | |
考核意见 | 完成工作数量: □合格 □不合格 完成工作质量: □合格 □不合格 总评:□合格 □不合格 医师注册执业机构(公章) 年 月 日 |
考核意见 | 职 业 道 德 评 定 | □ 合格 □ 不合格 医师注册执业机构(公章) 年 月 日 |
业 务 水 平 测 评 | 免测试理由: □ 在考核周期内按规定通过住院医师规范化培训 □ 在考核周期内通过晋升上一级专业技术职务考试 医师注册执业机构(公章) 年 月 日 | |
考核结果 | 对工作成绩的复核意见: □同意 □不同意 对职业道德的复核意见: □同意 □不同意 考核结论: □合格 □不合格 考核机构(公章) 年 月 日 | |
备注 |
考核单位 | 考核开始时间 | 工作成绩、职业道德测试单位 | 业务水平测试委托考核单位 | 完成时间 | 资料上报时间截止 | 单位负责人 | 备 注 |
市一院 | 2014.12.1 | 所在单位 | 本单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 陈 健 | |
市中医院 | 2014.12.1 | 所在单位 | 本单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 冯全林 | |
市二院 | 2014.12.1 | 所在单位 | 本单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 矫 健 | |
市三院 | 2014.12.1 | 所在单位 | 本单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 强 咏 | |
市疾控中心 | 2014.12.1 | 所在单位 | 本单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 洪志强 | |
市卫生监督所 | 2014.12.1 | 所在单位 | 市疾控中心 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 朱士新 | |
市妇保所 | 2014.12.1 | 所在单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 杨文红 | ||
市红十字血站 | 2014.12.1 | 所在单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 周惠芳 | ||
市健康促进中心 | 2014.12.1 | 所在单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 孙钰根 | ||
市急救中心 | 2014.12.1 | 所在单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 吴福荣 | ||
市四院、预防保健所 | 2014.12.1 | 所在单位 | 市一院 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 罗晓明 | |
锦溪人民医院、预防保健所 | 2014.12.1 | 所在单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 朱 敏 | ||
淀山湖人民医院、预防保健所 | 2014.12.1 | 所在单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 周 敏 | ||
千灯人民医院、预防保健所 | 2014.12.1 | 所在单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 吴惠龙 | ||
蓬朗社区卫生服务中心 | 2014.12.1 | 所在单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 朱 蔚 | ||
开发区预防保健所 | 2014.12.1 | 所在单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 朱 蔚 | ||
市六院、预防保健所 | 2014.12.1 | 所在单位 | 市中医院 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 周建刚 | |
花桥人民医院、预防保健所 | 2014.12.1 | 所在单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 陆秋明 | ||
周市人民医院、预防保健所 | 2014.12.1 | 所在单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 王洪军 | ||
周庄人民医院、预防保健所 | 2014.12.1 | 所在单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 钱龙喜 | ||
巴城人民医院、预防保健所 | 2014.12.1 | 所在单位 | 市二院 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 冷 新 | |
正仪社区卫生服务中心 | 2014.12.1 | 所在单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 金志明 | ||
石牌社区卫生服务中心 | 2014.12.1 | 所在单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 刘建良 | ||
玉山镇预防保健所 | 2014.12.1 | 所在单位 | 市三院 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 周 缨 | |
陆杨社区卫生服务中心 | 2014.12.1 | 所在单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 杨振洪 | ||
石浦社区卫生服务中心 | 2014.12.1 | 所在单位 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 任 春 | ||
所有民营医疗机构 | 2014.12.1 | 各所在单位 | 市健康促进中心 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 孙钰根 | |
厂矿、学校医务室 | 2014.12.1 | 所在学校 | 市健康促进中心 | 2014.12.20 | 2014.12.25 | 孙钰根 |
市(区)不具备医师定期考核机构的医师名单汇总表 | ||||||||||||||||||
单位名称 | 执业医师 | 总计 | 助理医师 | 总计 | ||||||||||||||
临床 | 中医 | 口腔 | 公卫 | 临床 | 中医 | 口腔 | 公卫 | |||||||||||
内科 | 外科 | 妇科 | 儿科 | 其他 | 内科 | 外科 | 妇科 | 儿科 | 其他 | |||||||||
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总计 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
该表由被考核机构向委托的考核机构申报。 |
不具备医师定期考核机构的医师名单表 | |||||||||||
单位名称 | |||||||||||
单位名称 | 考核医师信息 | 考核情况 | |||||||||
姓名 | 性别 | 年龄 | 类别 | 级别 | 执业范围 | 技术职务 | 联系电话 | 考核方式 | 考试结果 | 考核机构 | |
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注:该表由被考核机构向委托的考核机构申报 |
2013-2014年度医师定期考核汇总表 | ||||||||||||||||||
考核机构 (盖章) 负责人签名 填表时间 | ||||||||||||||||||
被考核单位 | 应参加考核人数 | 实际参加考核人数 | 考核合格人数 | 考核不合格人数 | ||||||||||||||
一般程序 | 简易程序 | 合计 | 一般程序 | 简易程序 | 合计 | 一般程序 | 简易程序 | 合计 | 初级职称 | 中级职称 | 一般程序 | 简易程序 | 合计 | 初级职称 | 中级职称 | 高级职称 | ||
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填表人: 联系电话: |
2013-2014年度医师定期考核汇总表 | ||||||
考核机构: (盖章) 负责人签名: 填表时间: | ||||||
被考核单位 | 不合格人 姓 名 | 医师执业证书号码 | 不合格原因 | |||
业务水平 | 工作成绩 | 职业道德 | 具体原因 | |||
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填表人: 联系电话: |