一、发病机制及病理 革兰染色阴性嗜肺军团杆菌

　　二、临床特点

　　1、年老体弱、慢性疾病及免疫功能缺陷者多见。

　　2、疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热；也可经2～10天潜伏期后急骤起病，高热、寒战、胸痛。

　　3、咳粘痰带少量血丝或血痰。

　　4、 消化道症状、神经症状

　　三、常有多系统损害

　　1、肾脏病变 急性肾小管坏死，急性间质性肾炎，急进性肾小球肾炎，可致急性肾功能衰竭。

　　2、肝脏损害 转氨酶升高。

　　3、神经系统 轻度神志改变

　　4、心脏病 心肌炎、心内膜炎、心包炎。

　　5、肌炎 肌肉、关节疼痛

　　6、低钠血症

　　四、X线 下叶片状肺泡浸润，肺实变

　　五、血清学检查

　　1、抗体检测

　　2、抗原检测

　　3、其他PCR扩增杆菌基因，核酸探针法

　　六、治疗

　　左旋氧氟沙星或大环内脂类抗生素（如红霉素、阿奇霉素等)

　　第七节 肺部真菌感染

　　一、肺念珠菌病

　　（—)临床表现

　　1、念珠菌支气管炎 阵发性刺激性呛咳，咳多量似白泡沫塑料状稀痰或干浆糊状黏稠痰，多不发热，Ⅹ线示双肺下野纹理增粗。

　　2、念珠菌肺炎 多发于免疫功能低下者，有畏寒高热、咳白色泡沫黏痰或胶胨样痰，有时咯血。X线示支气管肺炎表现或大片浸润，可有空洞。

　　3、诊断 连续三次以上培养，涂片见菌丝

　　4、治疗 轻症消除诱因后常可自行好转。重症需应用抗真菌药物：氟康唑、二性霉素B、脂质体二性霉素B

　　二、肺曲菌病

　　病原体：烟曲菌

　　（—)临床类型医学全在线www.med126.com

　　1、支气管肺炎型 低热、咳嗽、咳棕黄色痰。

　　2、变态反应性曲菌病 畏寒、发热、乏力，咳棕黄色痰，哮喘

　　3、曲菌球 空洞内寄生，常无明显临床症状，X线示原有空洞内有球形影，可随体位改变移动。

　　4、继发性肺曲菌病 重症病人终末阶段及应用广谱抗生素、免疫功能极度低下者

　　（二)诊断 培养及组织学检查。

　　（三)治疗

　　化脓性肺炎和（或)伴有血行播散：首选两性霉素B和氟胞嘧啶伊曲康唑。

　　变态反应性曲菌病：加用糖皮质激素、支气管舒张剂。

　　第八节 病毒性肺炎

　　－ 、发病机制及病理

　　1、腺病毒、流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、SARS冠状病毒

　　2、飞沫与直接接触传播

　　二、病理

　　（—)吸人性感染 气管－支气管炎，细支气管炎

　　（二)肺间质及肺泡炎

　　（三)支气管反应性增高

　　三、临床表现

　　1、 冬春季节，暴发或散发流行

　　2、儿童常见，婴幼儿、老人、原有慢性心肺疾病及妊娠妇女病情较重。

　　3、起病急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠、咳嗽、白色黏液痰。严重者可发生ARDS.

　　4、无显著肺部体征

　　5、中性粒细胞增多。

　　6、X线 肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润

　　7、病原学检查 病毒分离，血清学检查及病毒、病毒抗原检测

　　四、诊断 病原学检查。

　　五、治疗

　　（—)对症为主

　　（二)病毒抑制药物

　　利巴韦林、阿昔洛韦、阿糖腺苷、金刚烷胺