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内科学主治医师考试—尿路刺激征
来源:医学全在线 更新:2008/10/26 字体:

尿路刺激征

  (一)定义 由尿频、尿急及尿痛三个症状所构成,是泌尿系统最常见的症状之一。

  (二)诊断标准

  1、尿频 排尿次数明显超过每日白天平均排尿4~6次,夜间o~2次(与饮水量及年龄有关)。

  生理情况:低气温环境、饮水过多及精神紧张等;

  病理情况:泌尿系统感染

  2、尿急 是指刚有尿意就要立刻排尿,甚至未及赴厕就排出尿来。

  3、尿痛 指排尿时感到疼痛。痛呈烧灼感或挛缩样抽痛,出现在尿道口、尿道内、会阴部或耻骨上区。

  (三)病因

  (四)发病机制

  1、膀胱容积缩小

  2、膀胱与尿道(特别是膀胱颈与后尿道)受到激惹

  3、膀胱调节功能障碍 精神因素(紧张、癔病)、中枢或周围神经器质性病变

  (五)诊断

  1、脓尿或尿白细胞增加,尿细菌培养阳性且数量达到感染性诊断指标。

  2、顽固性感染性尿路刺激征

  3、伴明显血尿 排除结石

  4、妇女顽固尿路刺激征

  5、尿道综合征 多见于妇女,非特异性非细菌性感染、精神紧张、膀胱括约肌松弛不协调、对化学物质的过敏(避孕药、尼龙裤袜等)

  (六)鉴别诊断

  1、尿频与多尿 前者日排尿总量不多,后者超过正常上限。

  2、尿频、尿急与尿失禁、尿潴留 后二者分别表现为尿淋漓不止和膀胱有残余尿。

  第二十一节 头痛

  一、机制: 致病因子(物理性或化学性的)作用于头颅疼痛敏感组织内感受器,经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析,整合产生痛觉。

  二、病因

  (—)颅内疼痛敏感结构

  硬脑膜、颅神经、硬脑膜中动脉、大的静脉窦及

  (二)颅外疼痛敏感结构

  头皮及头皮动脉、颅骨骨膜、头和上颈部肌肉、眼、耳、鼻、牙

  三、紧张性头痛

  过度疲劳、精神紧张、姿势不良等原因引起头部颅顶肌、颞肌和颈肌持续收缩而产生的慢性头痛。

  (一)临床表现

  无前驱症状,通常为双侧,大部局限于后头部及颈部,持续性钝痛,头部紧压感、紧箍感,枕颈部则为牵拉感、发僵、酸痛。

  (二)诊断要点

  1、长期慢性头痛病史。

  2、头痛为轻度或中度,多为双侧钝痛。

  3、常伴有头晕、失眠健忘、焦虑。

  4、神经系统检查、辅助检查均无异常。

  (三)治疗方法

  四、丛集性头痛医学全在.线提供

  对组织胺过敏、颅内、外血管扩张所致

  (一)临床表现

  较少见,特点为一连串密集性发作,疼痛性质为较剧烈的跳痛

  或钻痛,可伴有结合膜充血、流泪、流涕、鼻充血,少数伴头痛侧Horner综合征 .

  (二)诊断要点

  1、青年男性多见。

  2、突然发生一连串密集发作,病程为4~8周,间以数月或数年的缓解期。

  3、头痛常在夜间发作,常先起于一侧眼部继之扩展至半个头部。

  4、发作时伴有自主神经症状如球结膜充血、颜面潮红等。

  5、应用磷酸组织胺0.1mg皮下注射,20~40分钟即可诱发疼痛。

  (三)治疗方法

  五、颅内占位病时头痛

  颅内占位病变牵引或直接压迫、刺激邻近敏感结构所致

  (一)临床表现及诊断要点

  1、常为全头痛,限局部位头痛对占位病变定位可能有意义。

  2、幕上肿瘤视乳头水肿出现前,头痛多在前额,视乳头水肿出现前后则为全头痛。

  3、后颅凹肿瘤头痛出现早,程度剧烈,多在后头部,并向颈及前额放散。

  4、蝶鞍区肿瘤较常引起眼球后或两颞侧痛。

  5、脑室系统肿瘤头痛随体位改变而减轻或加重并伴有恶心、呕吐

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