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内科主治医师内科学考点速记 肝硬化资料
来源:本站原创 更新:2011/5/26 字体:
一 病因:

  a 病毒性肝炎 b 酒精中毒c 胆汁淤积d 循环障碍e工业毒物或药物f 代谢障碍g 营养障碍h 免疫紊乱I 原因不明

  二 发病机制:

  a 广泛肝细胞变性坏死,小叶纤维支架塌陷

  b 不规则结节状肝细胞团形成

  c 汇管区和肝包膜纤维结缔组织增生形成纤维束,纤维间隔,假小叶

  d 肝内血循环紊乱,血管受压,门静脉、肝静脉、肝动脉交通吻合。

  三 病理:

  a 小结节型b 大结节型c 大小结节混合型

  四 临床表现:http://www.med126.com/

  (一)代偿期:

  乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 (间歇性)

  营养状态一般,肝轻度大,质结实或偏硬,无或有轻度压痛,脾轻或中度大

  (二)失代偿期:

  1 肝功能减退表现:

  (1)全身症状:消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮肤干枯、面无光泽

  (2)消化道症状:食欲不振、进食后上腹饱胀不适、恶心、呕吐,对脂肪和蛋白耐受性差

  (3)出血倾向和贫血

  (4)内分泌紊乱:a雌激素增多表现

  b醛固酮和抗利尿激素增多

  c肾上腺皮质功能减损

  2 门静脉高压症

  (1)脾大

  (2)侧支循环的建立

  (3)腹水

  (三)肝触诊:

  五 并发症:

  上消化道出血肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱

  六 实验室检查:

  1 腹水:漏出液,并发自发性腹膜炎则介于漏出液与渗出液之间

  2 影像学:

  七 诊断:http://www.med126.com/

  1 诊断依据:

  a 病毒性肝炎、长期饮酒病史

  b 肝功能减退和门静脉高压症的临床表现

  c 肝脏质地坚硬有结节感

  d肝功能实验阳性

  e 肝活检有假小叶形成

  2 鉴别诊断

  八 治疗:

  (一)一般治疗:http://www.med126.com/

  1 休息

  2 饮食:高热量、高蛋白质、维生素丰富易消化的食物,肝功显著损害或有肝性脑病先兆时应限制或禁食蛋白质,有腹水应少盐或无盐

  3 支持治疗

  (二)药物治疗:

  (三)腹水治疗:

  1 限制钠水摄入

  2 利尿剂:螺内酯和速尿联用,每日体重减轻不超过0.5kg

  3放腹水加输注白蛋白

  4 提高血浆胶体渗透压

  5 腹水浓缩回输

  6 腹腔-颈静脉引流

  (四)门脉高压手术治疗

  (五)并发症治疗

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