一、正常淋巴结
　　淋巴结为体内重要的免疫器官，淋巴结中充满着淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，发挥着体液和细胞免疫应答功能。淋巴结分布全身，包括浅表淋巴结和深部淋巴结，一般体检只能发现浅表淋巴结，而深部淋巴结(包括纵隔、肺门和腹部内肿大淋巴结)只能通过X线片、B型超声和CT检查等发现。
　　正常人除在颌下、腹股沟可触及1～2个质软、光滑、无压痛、可活动的小淋巴结外，一般各部位均无明显肿大的淋巴结。如果在浅表淋巴结区域能及直径>1cm的淋巴结，且常可多个肿大，或内部发现淋巴结，均为淋巴结肿大。
　　二、引起淋巴结肿大的常见原因
　　引起淋巴结肿大的原因很多，根据治疗和预后的不同，常分为如下三大方面的原因。
　　(一)良性淋巴结肿大
　　1.各种感染
　　(1)细菌性感染，如结核及其他细菌感染等。
　　(2)病毒感染，如带状疱疹、传染性单核细胞增多症和艾滋病等。
　　(3)其他感染：①原虫性感染，如弓形虫病等;②沙眼衣原体感染，如性病性淋巴肉芽肿;③梅毒螺旋体感染，如二期梅毒。
　　2.免疫反应
　　(1)异种蛋白反应如血清病。
　　(2)药物过敏，如与苯妥英钠和乙内酰脲等有关药物引起的淋巴结病。
　　(3)自身免疫病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
　　3.其他如组织细胞性坏死性淋巴结炎、嗜酸粒细胞淋巴肉芽肿等。
　　(二)恶性淋巴结肿大
　　1.恶性淋巴瘤 包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤医学全在,线www.med126.com。
　　2.淋巴细胞性白血病 包括急性和慢性。
　　3.单克隆免疫球蛋白病 如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症等。
　　4.恶性组织细胞病。
　　5.各种恶性肿瘤的淋巴结转移 如胃癌转移到左锁骨上淋巴结，肺癌转移到右锁骨上淋巴结等。
　　(三)介于良恶性之间的淋巴结肿大
　　见于血管滤泡性淋巴结增生症(又称Cast]eman病)等。
　　三、淋巴结肿大的临床表现和临床意义
　　淋巴结肿大可以是局部的肿大，也可以是全身性肿大，或开始为局部肿大，以后发展为全身肿大，可由许多疾病引起，病因不同，治疗和预后各异。
　　(一)局部淋巴结肿大
　　表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域内的淋巴液，如颌下淋巴结群收集口底、颊粘膜和牙龈等处的淋巴液。因此当局部淋巴结肿大时，除去可能为全身淋巴结肿大的早期表现外，应有其所收集淋巴液的区域外伤、感染或肿瘤性疾患的表现。
　　(二)全身淋巴结肿大
　　l.良性反应性淋巴结肿大 多有明确的发病原因，会出现原发病的表现。淋巴结病理显示非特异性增生，淋巴结的基本结构存在，未被破坏，临床呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。
　　2.恶性肿瘤性淋巴肿大 临床多无明确的发病原因，淋巴结呈进行性无痛性肿大，内部淋巴结明显肿大时，可有局部受压的表现。典型淋巴结病理显示正常结构被破坏，临床呈恶性经过.预后很差。
　　3.介于良恶性之间的淋巴结肿大临床易误诊为恶性。但部分最终可转变为恶性医学全在,线www.med126.com。
　　四、辅助检查
　　l.血象 因病因不同而异。细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增高;病毒感染时常淋巴细胞比例增高;过敏性疾患时，嗜酸粒细胞会增高;白血病和骨髓转移瘤等常有全血细胞减少，白血病还见到原始和幼稚细胞。
　　2.骨髓检查 对某些血液病如急性和慢性淋巴细胞白血病等会提供诊断依据，对恶性淋巴瘤及其他恶性实体瘤会提示是否有骨髓侵犯。同时还可作染色体检查。
　　3.需要选择做的检查 考虑传染性单核细胞增多症时应做嗜异性凝集试验;考虑结核感染做PPD试验;考虑免疫性疾病应做相关特异性抗体如抗核抗体等检查;怀疑Castleman病或免疫性疾病时，应做免疫球蛋白检查;考虑性病所致者如梅毒和艾滋病，可做梅毒血清反应和HIV抗体检查等。
　　4.淋巴结活检 这是对淋巴结肿大诊断最有意义的检查。为了提高诊断阳性率和准确性，应选择新近肿大的淋巴结，特别是颈部或锁骨上淋巴结，因为此处受感染等因素影响小。
　　5.其他检查 ①胸部X线片和腹部B超检查，以发现内部触不到的或不易触到的肿大淋巴结及有关病变，必要时可做CT检查;②消化道造影或内镜检查，有助于消化道淋巴瘤及其他肿瘤的诊断。

相关链接：2012年卫生资格考试/高级职称考试题库下载