盆腔炎性疾病
【盆腔炎症】盆腔炎性疾病、盆腔炎性疾病后遗症、生殖器结核。
【感染途径】
沿生殖道粘膜上行蔓延(非产褥期、非妊娠期PID主要感染途径，葡萄球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体);
沿淋巴系统蔓延(产褥感染、流产后感染、放置宫内节育器后感染主要途径，链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌);经血循环传播(结核菌);直接蔓延(如阑尾炎引起右输卵管炎)。
【高危因素】
①产后或流产后感染：产伤、组织物残留、出血时间长、无菌操作不严格等。 ②宫腔内手术操作后感染：手术消毒不严格，术前有慢性生殖器炎症。 ③经期卫生不良 。上述感染的病原体以生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。 ④感染性传播疾病：不洁性交史、早年性交、多个性伴侣、性交过频。常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并需氧菌、厌氧菌感染。⑤临近器官炎症直接蔓延：以大肠杆菌为主。⑥慢性盆腔炎急性发作。
【临床表现】
①腹痛;②阴道有大量脓性分泌物;③可有高热、头痛、寒战;④有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等;⑤急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣减弱或消失;⑥妇检：阴道充血，大量脓性分泌物;穹隆明显触痛，是否饱满?宫颈充血、水肿、举痛;子宫稍大，有压痛，活动受限;双侧宫旁明显压痛，若为单纯炎症，可及增粗，若为脓肿，可及包块。
【盆腔炎性疾病的诊断标准】
基本标准：①宫体压痛，附件区压痛;②宫颈举痛;
附加标准：①实验室证实的宫颈淋病奈氏菌或沙眼衣原体阳性;②体温超过38℃;③宫颈或阴道异常粘膜脓性分泌物;④阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞;⑤红细胞沉降率升高;⑥血C-反应蛋白升高。
特异标准：①子宫内膜活检证实子宫内膜炎;②阴道超声或MR检查充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块;③腹腔镜检查发现输卵管炎。
腹腔镜肉眼诊断标准：①输卵管表面明显充血; ②输卵管壁水肿; ③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
【急性盆腔炎与其他疾病鉴别诊断】
宫外孕、急性盆腔炎、流产、急性阑尾炎;
停经：有;无;有;无;
不孕史：部分有;部分有;无;无;
阴道流血：少量，可有脱膜管型;无或少;较多，可有绒毛;无;
腹痛：下腹隐痛，可呈撕裂样;持续下腹痛;阵发性下腹痛;转移性下腹痛;
休克：多有;无;多无;无;
血象：稍高或正常;高;正常;高;
体温：稍高或正常;高或稍高;正常;高或稍高;
后穹窿穿刺：不凝血;渗出液或脓液;(-);(-)或渗出液;
双合诊：宫颈举痛、后穹窿子宫浮球感;子宫、附件压痛、炎性包块;子宫增大、压痛;右附件区压痛;
HCG：阳性或弱阳性;阴性;强阳性;阴性;
B超：子宫空虚、附件包块少量或大量积液;附件包块、积液;宫内有组织物;(-)。
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