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内科主治医师考试《答疑周刊》2016年第13期
来源:本站原创 更新:2016/3/31 字体:

内科主治医师《答疑周刊》2016年第13期

问题索引:

一、【问题】胸腔积液中漏出液与渗出液的鉴别?

二、【问题】气胸的分型有哪些?

三、【问题】气胸如何治疗?

具体解答:

一、【问题】渗出液与漏出液的鉴别

项目  漏出液  渗出液 
病因  非炎症性  炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激 
颜色  淡黄色  黄色、红色、乳白色 
透明度  清晰透明  浑浊 
比密  <1.015  >1.018 
凝固性  不易凝固  易凝固 
Rivalta试验  阴性  阳性 
蛋白质定量(g/L)  <25  >30 
积液蛋白/血清蛋白  <0.5  >0.5 
葡萄糖(mmol/L)  接近血糖  <3.33 
乳酸脱氢酶(LD,U/L)  <200  >200 
积液LD/血清LD  <0.6  >0.6 
细胞总数(×106/L)  <100  >500 
有核细胞分类  淋巴细胞为主,可见间皮细胞  炎症以中性粒细胞为主,慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主 
细菌  无  有 

二、【问题】气胸的分型有哪些?

【解答】

根据脏层胸膜破裂口的特点。可将气胸分为以下三种:

(一)闭合性气胸

胸膜破裂口较小,随肺萎陷而关闭,空气不能继续进入胸膜腔。

(二)交通性气胸

破裂口较大或因两层胸膜间有粘连,使得破裂口不能关闭,呼吸时,气体自由进出胸膜腔。当破裂口气体通过量较大时,即可出现患侧胸膜腔内压力明显波动,严重时引起纵隔摆动,造成血流动力学紊乱。

(三)张力性气胸

破裂口形成活瓣,气体在吸气时进入胸膜腔,呼气时由于活瓣关闭气体陷闭在胸膜腔内。结果造成胸膜腔内气体迅速增加,胸腔内呈正压,压迫肺脏、纵隔、心脏和大血管,引起严重血流动力学紊乱和呼吸衰竭,危及患者生命。

三、【问题】气胸如何治疗?

【解答】

治疗目的是促进肺脏的复张、消除或控制复发。

(一)一般治疗

卧床休息、吸氧、止痛。

(二)保守治疗

对于无基础肺病,症状较轻,肺脏压缩小于20%的患者无须穿刺、排气。经一般治疗气体可自行吸收。

(三)排气治疗

1、闭合性气胸气胸量大于20%时可穿刺排气,一般每次抽气量在1000ml以内。

2、张力性气胸必须尽快排气。紧急情况下可使用大号针头进行胸腔穿刺直接排气,然后采用闭式引流排气。

3、交通性气胸采用闭式引流排气。

注意:排气治疗须防止复张性水肿发生。对于肺组织萎陷明显以及萎陷时间较长者,在排气时要防止气体排出过快、过多,造成胸腔内负压显著升高,使得肺泡内负压升高,从而引起肺水肿。临床表现为肺脏复张后呼吸困难反而加重,病变侧可闻及湿性啰音,胸片出现斑片状或片状阴影,血气分析显示严重的低氧血症。严格按照上述治疗原则进行治疗可避免其发生。一旦出现复张性肺水肿,应休息、吸氧、酌情使用支气管扩张剂、激素或利尿剂,控制液体入量,严密监测病情。呼吸困难和低氧血症缓解困难者,可胸腔内注入过滤的空气,使肺脏部分萎陷,以缓解症状。

(四)复发性气胸和难治性气胸的处理

肺大泡所致反复气胸者,可手术或经胸腔镜结扎肺大泡或切除病变肺组织。无法进行肺组织切除术的复发患者或难治性气胸患者,可采用胸膜粘连术。

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