内科主治医师《答疑周刊》2016年第15期
问题索引：
一、【问题】慢性肺源性心脏病如何治疗？
二、【问题】如何诊断支气管哮喘？
三、【问题】支气管哮喘急性发作期如何治疗？
具体解答：
一、【问题】慢性肺源性心脏病如何治疗？
【解答】治疗
（一)急性加重期
1．控制感染 合理选用抗生素。
2．保持呼吸道通畅 使用支气管扩张剂、化痰药等。
3．呼吸衰竭的治疗 氧疗、必要时进行机械通气治疗。
4．控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善。对治疗无效或心力衰竭较严重的患者可适当使用利尿、正性肌力药物或血管扩张剂。
（1)利尿剂：常采取小剂量、间断、联合使用的原则。常用药物有氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、螺内酯。大剂量袢利尿剂应用后易出现低钾、低氯碱中毒，应慎重使用。
（2)正性肌力药：肺心病患者由于缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很差，应慎重使用。
（3)血管扩张剂的应用：对部分顽固性心力衰竭有一定效果。
5．控制心律失常 一般心律失常经过治疗感染、氧疗后可自行消失。对于顽固性心律失常使用对心肌抑制作用小的抗心律失常药物，如硫氮唑酮等。
6．加强护理
（二)缓解期
主要是防治原发病的进展。预防感染（疫苗接种等)。
（三)营养疗法
有利于增强呼吸肌力及改善免疫功能。
二、【问题】如何诊断支气管哮喘？
【解答】
诊断依据
1．反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。
2．发作时散在或双肺弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。
3．治疗后症状可缓解或自行缓解。
4．症状不典型者至少应有以下一项阳性：
（1)支气管激发试验或运动试验阳性。
（2)支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200ml)。
（3)PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。
5．除外其他疾病。
三、【问题】支气管哮喘急性发作期如何治疗？
【解答】
急性发作期治疗
哮喘急性发作期的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗目的：尽快缓解症状；解除气流受限和低氧血症；制订长期治疗方案以预防急性发作。
治疗措施：
1．氧疗 使动脉血氧饱和度≥90%。
2．支气管扩张剂 首选重复吸入速效β2受体激动剂，第1小时给药3次，随后根据需要间断给药。可给予定量气雾剂（最好与储物罐一起使用)，或经过雾化吸入给药。联合使用β2受体激动剂和抗胆碱能制剂能够取得更好的支气管舒张作用。茶碱的支气管舒张作用弱于短效β2受体激动剂，须注意预防副作用发生。
3．全身糖皮质激素 轻度哮喘急性发作经重复吸入速效β2受体激动剂疗效不好，或中重度急性发作者，均应尽早给予全身糖皮质激素。首选口服泼尼松龙（0.5～1mg/kg)或等效的其他激素，每日单次给药。严重的急性发作或口服激素不能耐受时，可采用静脉注射或滴注，如甲泼尼龙80～160mg，或氢化可的松400～1000mg分次给药。疗程一般为5～7天，通常不需要递减撤药。
4．抗生素 有感染征象者给予抗生素治疗。
5．机械通气治疗 经上述治疗病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。适应证：神志改变；呼吸肌疲劳；PaCO2≥45mmHg等。
