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妇产科主治医师《答疑周刊》2017年度第1期
来源:本站原创 更新:2017/2/14 字体:

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第1期

问题索引:

一、【问题】妊娠40周末的胎儿体重估计为?

二、【问题】癌灶局限于外阴,直径3cm,盆腔淋巴结阳性属于外阴癌分期的?

三、【问题】患者,女性,27岁,婚后3年未孕,且出现月经不规律,近半年出现闭经、发胖,最可能的诊断是?

具体解答:

一、【问题】妊娠40周末的胎儿体重估计为?

A.2800g

B.3000g

C.3200g

D.3400g

E.3600g

【解答】D

胎儿发育特征:

妊娠前8周称胚胎,为主要器官分化发育的时期;从第9周起称胎儿,为各器官进一步发育成熟的时期。

妊娠8周末:胚胎初具人形,头的大小约占整个胎体的一半。可以分辨出眼,耳,口,鼻,四肢已具雏形,B超可见早期心脏形成并有搏动。

妊娠12周末:胎儿外生殖器已发育,部分可辨别性别。

妊娠16周末:从外生殖器可确定性别,头皮已长毛发,胎儿开始有呼吸运动,孕妇自觉胎动,X线检查可看到脊柱阴影。

妊娠20周末:临床上可听到胎心音,全身有毳毛,出生后已有心跳,呼吸,排尿及吞咽运动。自20周至满28周前娩出的胎儿,称为有生机儿。

妊娠24周末:各脏器均已发育,皮下脂肪开始沉积,但皮肤仍呈皱缩状。

妊娠28周末:胎儿身长约35cm,体重约1000g.皮下脂肪沉积不多,皮肤呈粉红色,可有呼吸运动,但肺泡Ⅱ型细胞中表面活性物质含量低,此期出生者易患呼吸窘迫综合征,若加强护理可以存活。

妊娠32周末:胎儿身长约40cm,体重1700g,面部毳毛已脱,生活力尚可。此期出生者若注意护理,可以存活。

妊娠36周末:胎儿身长约45cm,体重2500g.皮下脂肪发育良好,毳毛明显减少,指甲已超过指趾尖,出生后能啼哭及吸吮,生活力良好,此期出生者基本可以存活。

妊娠40周末:胎儿已成熟,身长约50cm,约3400g。体形外观丰满,皮肤粉红色,男性睾丸已下降,女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮,吸吮力强,能很好存活。

二、【问题】癌灶局限于外阴,直径3cm,盆腔淋巴结阳性属于外阴癌分期的?

A.外阴癌Ⅰa期

B.外阴癌Ⅰb期

C.外阴癌Ⅲ期

D.外阴癌Ⅱ期

E.外阴癌Ⅳ期

【解答】E

FIGO分期

0期:原位癌(上皮内癌)

Ⅰ期:肿瘤局限于外阴和(或)会阴,病灶最大直径≤2cm,淋巴结无转移

Ⅰa期间质浸润深度≤1.0cm

Ⅰb期间质浸润深度>1.0cm

Ⅱ期:肿瘤局限于外阴和(或)会阴,病灶最大直径>2cm,淋巴结无转移

Ⅲ期:无论癌灶大小

①侵犯下尿道和(或)阴道,或肛门

②或单侧区域淋巴结转移(腹股沟淋巴结阳性)

Ⅳ期:

Ⅳa期肿瘤侵犯尿道上段、膀胱黏膜、直肠黏膜、盆腔淋巴和(或)双侧区域淋巴结转移

Ⅳb期远处转移,包括盆腔淋巴结转移。

三、【问题】患者,女性,27岁,婚后3年未孕,且出现月经不规律,近半年出现闭经、发胖,最可能的诊断是?

A、闭经-溢乳综合征

B、卵巢早衰

C、子宫性闭经

D、下丘脑性闭经

E、多囊卵巢综合征

【解答】E

多囊卵巢综合症的诊断依据:

(1)临床表现:

①发生于育龄妇女,22~31岁约占85%。

②月经稀发、月经过少、继发性闭经约占60%,无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血者约占20%。

③多毛,约占70%,以上唇、两臂、下肢为显著,乳周、下腹中线可有1至数根长毛。

④肥胖,约占30%,或只有体重增加,而肥胖不明显。

⑤不孕,约占75%,以原发性不孕较多见。

⑥妇科检查,约67%的病人可触及一侧或双侧卵巢。

(2)B超见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上,内有多个囊性卵泡。

(3)激素测定:促黄体生成素/促卵泡生成激素≥3,有诊断意义,雌酮水平往往超过雌二醇水平。雄激素水平高,而孕激素水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。

(4)腹腔镜检查:卵巢包膜增厚呈珍珠色,表面不平者约占73%,卵巢增大者约占80%,卵巢包膜下有多个卵泡散在,使卵巢表面稍突出者约占71%,卵巢表面血管增多者约占64%。

(5)取卵巢组织活检,发现包膜较正常增厚约2~5倍,厚薄不均。皮质下有发育至不同程度的卵泡,直径约2~6mm,少数可达到甚至超过10mm,卵泡内膜细胞增生及黄素化,缺乏或偶见黄体或白体。

根据上述(1)、(2)项即可考虑诊断多囊卵泡综合症,检查项目越多,诊断的准确率越高。

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