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妇产科主治医师《答疑周刊》2017年度第23期
来源:本站原创 更新:2017/5/12 字体:

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第23期

问题索引:

一、【问题】异位妊娠的临床表现有哪些?

二、【问题】异位妊娠的辅助检查有哪些?

三、【问题】下列哪项不属于异位妊娠的病因?

四、【问题】某初孕妇,35岁。目前停经40多天,轻度腰酸,下腹疼痛,点滴阴道出血4小时。检查外阴阴道正常,宫口未开。子宫软,与孕周基本相符,双侧附件正常,妊娠试验(+),最可能的诊断是?

具体解答:

一、【问题】异位妊娠的临床表现有哪些?

【解答】

(1)症状:①停经:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,一般停经6~8周。但约有25%的患者并无明显的停经史。②腹痛:是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。一侧下腹部隐痛或酸胀感(输卵管妊娠未发生流产或破裂时);一侧下腹部撕裂样痛(输卵管妊娠流产或破裂时),疼痛为持续性或阵发性,常伴有恶心呕吐;若血液局限积聚于直肠子宫陷凹处时,出现肛门坠胀感。全腹及肩胛区疼痛,是急性内出血的血液刺激腹膜及膈肌所致。③阴道流血:常为短期停经后出现不规则流血,量少,点滴状,约5%患者表现为大量阴道流血。阴道流血表明胚胎死亡,系子宫蜕膜剥离所致。④晕厥休克:部分患者由于腹腔内出血和剧烈腹痛,很快处于休克状态。休克程度取决于内出血的速度及出血量,与阴道流血量不成比例。⑤下腹部包块。

(2)体征:贫血貌,可有血压下降及休克表现,下腹有明显压痛及反跳痛,叩诊有移动性浊音,有些患者下腹可触及包块。

(3)阴道检查:输卵管妊娠未发生流产或破裂者,除子宫略大较软外,可触及胀大的输卵管有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹隆饱满,有触痛,宫颈举痛明显;在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚的包块,明显触痛。

二、【问题】异位妊娠的辅助检查有哪些?

【解答】

①妊娠试验:血β-HCG阴性一般可以排除异位妊娠,血β-HCG阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。

②超声检查:异位妊娠的声像特点为子宫虽增大但宫腔内空虚,无孕囊声像;宫旁出现低回声区,该区若可探及胚芽及原始心管搏动,便可诊断异位妊娠。

③阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断方法,用于疑有盆腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液,则可确诊有盆腹腔内出血。

④腹腔镜检查:有助于提高异位妊娠的诊断准确性,尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。

⑤子宫内膜病理检查:诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者,目的在于排除宫内妊娠流产。

三、【问题】下列哪项不属于异位妊娠的病因?

A、输卵管手术

B、放置官内节育器

C、慢性输卵管炎

D、输卵管发育不良

E、流产史

【正确答案】E

【解答】

(1)慢性输卵管炎。

(2)输卵管手术:术后发生输卵管妊娠的发生率为l0%~20%。

(3)放置官内节育器。

(4)输卵管发育不良或功能异常:表现为输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏。

(5)受精卵游走:一侧卵巢排卵,受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行,即可在对侧输卵管着床发展成输卵管妊娠。

(6)其他:输卵管周围肿瘤影响输卵管管腔的通畅,使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。也有认为过早排卵或延迟排卵、雌孕激素平衡的破坏均可导致输卵管妊娠;另外,体外受精和胚胎移植的异位妊娠发生率也比自然妊娠高。

四、【问题】某初孕妇,35岁。目前停经40多天,轻度腰酸,下腹疼痛,点滴阴道出血4小时。检查外阴阴道正常,宫口未开。子宫软,与孕周基本相符,双侧附件正常,妊娠试验(+),最可能的诊断是

A.难免流产

B.完全流产

C.不全流产

D.先兆流产

E.异位妊娠

【正确答案】D

【解答】先兆流产病人的临床表现特点是:停经后出现少量阴道出血,量比月经量少,有时伴有下腹疼痛。妇科检查:子宫大小与停经时间相符,宫口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出。所以根据病人的资料,孕妇最可能的诊断是先兆流产。

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