心血管内科主治医师《答疑周刊》2018年第4期
问题索引：
一、【问题】心房颤动的临床表现和心电图检查是什么？
二、【问题】如何治疗心房颤动？
三、【问题】阵发性室上性心动过速的临床表现和心电图检查有什么表现？
四、【问题】窦房传导阻滞的心电图表现有什么？
具体解答
一、【问题】心房颤动的临床表现和心电图检查是什么？
（一)临床表现 症状与心室率的快慢有关。慢心室率的房颤，除感活动能力下降外可无其他症状，快心室率的房颤可感心悸、胸闷、气短、活动受限。心室率＞150次/分时，可诱发心绞痛、心力衰竭。房颤病人有较高的体循环栓塞发生危险（发生脑栓塞的几率比无房颤者高 6〜7倍)，尤以二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤者最高。体检特点:第一心音强弱不等、心室律绝对不整、脉搏短绌。
（二)心电图检查 ①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率350〜600次/分；②心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100〜160次/分，药物（儿茶酚胺类等)、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期,使心室率加速；③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
二、【问题】如何治疗心房颤动？
治疗 应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作出相应处理。
1.抗凝治疗 房颤栓塞发生率高。对合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝。对非瓣膜病患者，需使用CHADS2评分法进行危险分层。评分≥2分者，应接受华法林抗凝治疗。评分 =1分者，可考虑华法林或者阿司匹林肠溶片（每日100〜300mg)治疗。
2.转复并维持窦性心律 将房颤转复为窦性心律的方法包括药物转复、电转复及导管消融治疗。药物复律无效时，可改用电复律。
3.控制心室率 持续性房颤选择减慢心室率同时注意血栓栓塞的预防，预后与经复律后维持窦性心律者并无显著差异，并且简便易行，尤其适合老年患者。药物可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛。
三、【问题】阵发性室上性心动过速的临床表现和心电图检查有什么表现？
（一)临床表现 发作呈突然开始与突然终止，持续时间长短不一。患者感心悸、烦躁、头晕，可诱发心绞痛、心力衰竭甚至休克等。电生理检查证实多数病人存在房室结双径路。
（二)心电图检查 表现为:①心率150〜250次/分，节律规则；②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置)，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。
四、【问题】窦房传导阻滞的心电图表现有什么？
窦房传导阻滞的心电图表现：由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立一度窦房传导阻滞的诊断。三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难，特别当发生窦性心律不齐时。二度窦房传导阻滞分两型:莫氏（Mobitz) I型即文氏（Wenckebach)阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍，此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别；莫氏Ⅱ型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。
