外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第4期
问题索引：
一、【问题】挤压综合征主要是指伤后出现?
二、【问题】下列符合“III/乙”切口愈合的是?
三、【问题】女性，38岁，双侧甲状腺次全切除术后第一天，诉口周、指尖麻木，此刻考虑？
四、【问题】男性，50岁。急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg，X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时病人可能存在？
五、【问题】急性肾衰竭少尿期？急性肾衰竭多尿期？肾前性肾衰竭？
具体解答：
一、【问题】挤压综合征主要是指伤后出现?
A.心力衰竭
B.肾功能衰竭
C.呼吸困难
D.休克
E.昏迷
【解答】B
挤压综合征主要是指挤压伤后大量肌红蛋白和血红蛋白释放，损害肾小管而引起急性肾功能衰竭。
二、【问题】下列符合“III/乙”切口愈合的是?
A.甲状腺大部切除术切口红肿
B.胆囊切除术切口化脓
C.胃大部切除术切口血肿
D.阑尾切除术切口积液
E.肠切除术切口裂开
【解答】D
外科手术患者的切口种类分为:①清洁切口，用“I”表示，如甲状腺大部切除术；②可能污染切口，用“ II ”表示，如胃大部切除术；③污染切口，用“III”表示，如阑尾穿孔手术切口。
手术切口的愈合分为三级:甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；乙级愈合用“乙”表示,指愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合用“丙”表示，指切口化脓，需做切开引流的切口。
三、【问题】女性，38岁。双侧甲状腺次全切除术后第一天，诉口周、指尖麻木，此刻考虑？
A.高钙血症
B.低钙血症
C.低氯血症
D.低钾血症
E.高钾血症
【解答】B
双侧甲状腺次全切除术后可损伤甲状旁腺，致低钙血症，表现符合。
四、【问题】男性，50岁。急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg，X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时病人可能存在？
A.肺部感染
B.ARDS
C.急性心力衰竭
D.阻塞性肺部疾病
E.术后肺不张
【解答】B
患者的特点是胰腺炎术后，在吸入高浓度氧气的情况下，动脉血氧分压明显下降，二氧化碳分压亦降低，胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，以上这些表现均不支持急性心衰、术后肺不张、肺部感染及阻塞性肺部病变的表现，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表现。
五、【问题】
A.尿比重＞1.030，血细胞比容增加，补液后尿量无变化
B.尿比重低，血中血细胞比容下降，补液后尿量每日仍＜400ml/d
C.尿比重＞1.020，尿钠＜20mmol/L
D.尿比重＜1.040，尿钠＞30mmol/L
E.每日尿量＞800ml/d,尿比重＜1.010，水肿减轻
1.急性肾衰竭少尿期？
【解答】B
少尿期：特点少尿或无尿，伴氮质血症，水过多(体重增加，水肿、高血压、脑水肿，稀释性红细胞比容降低)，电解质紊乱(高血钾、低血钠、高血磷、低血钙等)，代谢性酸中毒，并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统多系统受累的表现。
2.急性肾衰竭多尿期？
【解答】E
多尿期：尿量渐多或急剧增加，如24小时内尿量增加至800ml以上，即多尿期开始；每日最多尿量可>3000ml、水肿减轻，氮质血症未消失，甚至轻度升高，可伴水、电解质紊乱等表现。
3.肾前性肾衰竭？
【解答】C
肾前性肾衰竭具有以下特点：①存在脱水、失血、休克、心衰的基础病因。②尿素氮/肌酐比值升高，这是由于两种代谢产物在肾脏排泄的机制不同所致。③尿量减少，尿比重升高，尿钠排泄减少。④补液试验，具体方法为1h内给予5%的葡萄糖注射液1000ml静脉滴注，观察2h若尿量增至40ml/h，提示为肾前性肾衰竭。
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