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外科学主治医师《答疑周刊》2018年第4期
来源:本站原创 更新:2017/6/30 字体:

外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第4期

问题索引:

一、【问题】挤压综合征主要是指伤后出现?

二、【问题】下列符合“III/乙”切口愈合的是?

三、【问题】女性,38岁,双侧甲状腺次全切除术后第一天,诉口周、指尖麻木,此刻考虑?

四、【问题】男性,50岁。急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后,仍禁食、输液、减压及抗感染治疗,并吸入高浓度氧,动脉血气分析为pH 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg,X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影,心电图示窦性心动过速,此时病人可能存在?

五、【问题】急性肾衰竭少尿期?急性肾衰竭多尿期?肾前性肾衰竭?

具体解答:

一、【问题】挤压综合征主要是指伤后出现?

A.心力衰竭

B.肾功能衰竭

C.呼吸困难

D.休克

E.昏迷

【解答】B

挤压综合征主要是指挤压伤后大量肌红蛋白和血红蛋白释放,损害肾小管而引起急性肾功能衰竭

二、【问题】下列符合“III/乙”切口愈合的是?

A.甲状腺大部切除术切口红肿

B.胆囊切除术切口化脓

C.胃大部切除术切口血肿

D.阑尾切除术切口积液

E.肠切除术切口裂开

【解答】D

外科手术患者的切口种类分为:①清洁切口,用“I”表示,如甲状腺大部切除术;②可能污染切口,用“ II ”表示,如胃大部切除术;③污染切口,用“III”表示,如阑尾穿孔手术切口。

手术切口的愈合分为三级:甲级愈合用“甲”表示,指愈合良好的切口;乙级愈合用“乙”表示,指愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;丙级愈合用“丙”表示,指切口化脓,需做切开引流的切口。

三、【问题】女性,38岁。双侧甲状腺次全切除术后第一天,诉口周、指尖麻木,此刻考虑?

A.高钙血症

B.低钙血症

C.低氯血症

D.低钾血症

E.高钾血症

【解答】B

双侧甲状腺次全切除术后可损伤甲状旁腺,致低钙血症,表现符合。

四、【问题】男性,50岁。急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后,仍禁食、输液、减压及抗感染治疗,并吸入高浓度氧,动脉血气分析为pH 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg,X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影,心电图示窦性心动过速,此时病人可能存在?

A.肺部感染

B.ARDS

C.急性心力衰竭

D.阻塞性肺部疾病

E.术后肺不张

【解答】B

患者的特点是胰腺炎术后,在吸入高浓度氧气的情况下,动脉血氧分压明显下降,二氧化碳分压亦降低,胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影,心电图示窦性心动过速,以上这些表现均不支持急性心衰、术后肺不张、肺部感染及阻塞性肺部病变的表现,而是急性呼吸衰竭,是ARDS的表现。

五、【问题】

A.尿比重>1.030,血细胞比容增加,补液后尿量无变化

B.尿比重低,血中血细胞比容下降,补液后尿量每日仍<400ml/d

C.尿比重>1.020,尿钠<20mmol/L

D.尿比重<1.040,尿钠>30mmol/L

E.每日尿量>800ml/d,尿比重<1.010,水肿减轻

1.急性肾衰竭少尿期?

【解答】B

少尿期:特点少尿或无尿,伴氮质血症,水过多(体重增加,水肿、高血压、脑水肿,稀释性红细胞比容降低),电解质紊乱(高血钾、低血钠、高血磷、低血钙等),代谢性酸中毒,并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统多系统受累的表现。

2.急性肾衰竭多尿期?

【解答】E

多尿期:尿量渐多或急剧增加,如24小时内尿量增加至800ml以上,即多尿期开始;每日最多尿量可>3000ml、水肿减轻,氮质血症未消失,甚至轻度升高,可伴水、电解质紊乱等表现。

3.肾前性肾衰竭?

【解答】C

肾前性肾衰竭具有以下特点:①存在脱水、失血、休克、心衰的基础病因。②尿素氮/肌酐比值升高,这是由于两种代谢产物在肾脏排泄的机制不同所致。③尿量减少,尿比重升高,尿钠排泄减少。④补液试验,具体方法为1h内给予5%的葡萄糖注射液1000ml静脉滴注,观察2h若尿量增至40ml/h,提示为肾前性肾衰竭。

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