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2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点:子宫肌瘤
来源:本站原创 更新:2018/9/11 字体:

2019年妇产科主治医师考试考点:子宫肌瘤

生殖器最常见良性肿瘤,由平滑肌和结缔组织组成,但以平滑肌为主。

发病年龄:30~50岁之间妇女占70%~80%;尸检35岁以上20%有子宫肌瘤。

【发病相关因素】

确切的发病因素不明,好发于生育年龄妇女,大部分绝经后肌瘤停止生长,甚至萎缩,提示子宫肌瘤的发生与雌、孕激素相关。

发生肌瘤部位的瘤组织选择性地保留较高浓度的雌、孕激素或受体,同时肌瘤局部对其代谢能力相对不足,以致局部雌二醇、孕酮浓度过高。

一些上皮生长因子、神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。

【例题】

子宫肌瘤细胞中含量显著增高的是

A.睾酮

B.孕酮

C.泌乳素

D.雌酮

E.雌二醇

【正确答案】E

【病理】

1.巨检: 肌瘤为实性结节,常为多发,也可单发。肌瘤大小不等,小者仅在镜下可见,大者可达几十千克。肌瘤压迫周围的肌层组织形成假包膜,使其与周围肌层间形成清楚界限。肌瘤呈灰白色,质地硬,切面呈旋涡状。

2.镜检: 平滑肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维组织构成,纵横交错,排列成旋涡状或栅栏状。根据切面不同,细胞核呈圆形或杆状。子宫肌瘤一般无核分裂象。

对于子宫肌瘤病理学表现,下列说法中恰当的是

A.黏膜下肌瘤使宫腔增大,使子宫外形不规则,易形成蒂,常引起子宫收缩

B.镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交织组成,漩涡状排列,间有不等量的纤维结缔组织

C.肌瘤为表面光滑的实性球形结节,外被包膜,易于剥出

D.浆膜下肌瘤突起于子宫表面,由肌瘤包膜及子宫浆膜层覆盖。蒂部可扭转或断裂,形成游离性肌瘤

E.多发性子宫肌瘤是指单一类型的多个肌瘤发生在同一子宫

【正确答案】B

【并发症】

肌瘤变性:肌瘤失去其原有典型结构称肌瘤变性

玻璃样(透明)变

囊性变

红色变

脂肪变

钙化

肉瘤变

·玻璃样(透明)变:最常见。切面漩涡状结构消失,代之以均质透明状物。镜下见变性区域平滑肌细胞消失,为透明的无结构区。

·囊性变:常继发于玻璃样变,组织坏死液化所形成。肌瘤内出现大小不等的囊腔,可为单房或多房,内含清亮液体或胶冻状物。镜检囊腔内壁无上皮覆盖。

·红色变:多发生于妊娠期或产褥期,肌瘤体积迅速增大。临床上可有急腹症表现,常伴有发热腹痛。肌瘤剖面呈暗红色,质软,腥臭味。病理检查可见瘤组织水肿和广泛出血,有小血栓形成。

·脂肪变多见于绝经后患者,肌瘤剖面呈黄色,旋涡状结构消失。

【例题】

某女,28岁,孕1产0,宫内妊娠20周,合并子宫壁间肌瘤,主诉下腹痛7天,合并低热,无阴道流血,血象:WBC 10X109/L,N 0.70。最可能的诊断是

A.子宫肌瘤合并感染

B.子宫肌瘤红色变性

C.子宫肌瘤囊性变

D.子宫肌瘤蒂扭转

E.妊娠合并阑尾炎

【正确答案】B

·钙化:继发于脂肪变性,脂肪分解为甘油三酯,与血液中的磷酸盐、碳酸盐结合,形成钙化。

·肉瘤变:即肌瘤恶性变,发生率低于l%。多见于年龄较大患者。肌瘤在短期内增长迅速,出现不规则阴道流血或绝经后肌瘤继续增大,应考虑有肌瘤恶变的可能。

【诊断】

·病史 + 症状 + 体征多无困难;

·无症状小肌瘤可借助辅助检查:B超(明确肌瘤的类型)、宫腔镜、腹腔镜、MRI等;

【鉴别诊断】

妊娠子宫、卵巢肿瘤子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、炎性肿物、子宫畸形

【治疗】

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