2019年中医内科主治医师《答疑周刊》第16期
【中医内科学】
下列情况对痞满和胸痹的鉴别诊断最具有价值者为
A.病位
B.病程
C.起病
D.诱因
E.转归
学员提问：为什么选A？
答案与解析：本题答案为A.
胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。胸痹病在胸中，痞满病在脘腹。故本题答案选A.【中药学】暑湿郁阻少阳，若心烦重，为热邪扰心，加A.半夏、黄连B.猪苓、茯苓C.山栀、黄连D.栀子、淡豆豉E.黄连、苏叶、生姜学员提问：为什么选D？
答案与解析：本题答案为D.
淡豆豉可以归心经，可以除烦，宣发郁热，栀子清三焦火邪、泻心火而除烦，所以选择这两味药功效更为适宜。
故本题答案选D.
【中医基础理论】
根据相生关系来确立治疗原则，肝虚补肾属于
A.补母
B.泻子
C.抑强
D.扶弱
E.以上均非
学员提问：为什么选A？
答案及解析：本题答案为A.
根据相生关系来确定治疗原则，可以概括为补母和泻子，即《难经》所谓的“虚者补其母，实者泻其子”。补母，即是针对具有母子关系的虚证而治，如肝虚补肾，因为肾为肝之母，所以补肾水可以生肝木。故本题答案选A.
【中医诊断学】
下列可导致头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数的是
A.肝火上炎
B.肝阳上亢
C.气血亏虚
D.痰湿内阻
E.肾虚精亏
学员提问： 为什么不选B答案？肝阳上亢和肝火上炎有什么区别？
答案及解析：本题答案为A.
肝火上炎为实证，肝阳上亢为上盛下虚。
肝火上炎以头痛，烦躁，耳鸣，胁痛等与火热症状共见为辨证的主要依据。
肝阳上亢以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为辨证的主要依据。
故本题答案选A.
【方剂学】
泻下剂应用时需注意
A.凡有虚证者，必不可使用泻下剂
B.得效后需酌情再服，务必尽其药力，以防留邪
C.产后可予适量泻下剂，以助袪恶露
D.泻下剂可用于表证未解，里证已成之时
E.里实较缓者，治宜轻下、缓下
学员提问：为什么选E？A
答案与解析：本题答案为E.
应用泻下剂，必待表邪已解，里实已成。若里实较急重，应峻攻急下；较缓者，宜轻下、缓下。泻下剂多峻烈，孕妇、产后、月经期及年老体弱、病后伤津或亡血者，应慎用或禁用。泻下剂易伤正气，应得效即止。
故本题答案选E.
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