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2型糖尿病健康教育的体会
来源:医学全在线 更新:2006/5/18 字体:

 

关键词:健康 

  回顾2004~2005年2年间在对住院2型糖尿病患者的健康教育具体实施中遇到的常见问题及实施情况,来探讨具体实施2型糖尿病健康教育的方法。
  1  具体措施

    主要进行一对一宣传教育,发放宣传资料,回答患者所提的问题,督促患者的饮食、运动、用药情况。
  1.1  糖尿病基本知识  宣传2型糖尿病是由胰岛素抵抗和胰岛β细胞缺陷共同形成的以高血糖为主的代谢异常综合征,与遗传和环境因素有关,如年龄、肥胖、吸烟、活动量减少等生活习惯及其他因素有关。2型糖尿病的危害,即大血管病变、微血管病、神经病变、糖尿病足等并发症的发生、发展、预后等。2型糖尿病的诊断标准以及糖尿病控制目标及其意义。
  1.2  糖尿病治疗的选择  2型糖尿病的治疗不仅仅是降低血糖,更重要的是减少心、脑血管事件的发生率、减少糖尿病视网膜病的发生率、糖尿病肾病等并发症的发生率。要以综合治疗为主,除血糖的治疗以外,还包括血压、血脂、控制体重以及戒烟等治疗,全面控制各种危险因素。
  1.3  以饮食、运动、药物、监测、教育即“五驾马车”为核心的宣传
  1.3.1  饮食治疗  按患者的理想体重计算热量,按三大营养物质的比例提供饮食,发放各种食品热量等量交换表,及举例饮食等,督促患者进行饮食治疗,按时、按点、按量规律饮食。
  1.3.2  运动方案  鼓励患者饭后散步运动,养成运动的习惯。
  1.3.3  药物治疗  根据患者具体情况而定,尽量使患者接受胰岛素治疗,告知患者胰岛素治疗的益处。
  1.3.4  血糖监测  住院患者每天4~7次的手指血糖监测,血糖控制平稳后,每周1天的血糖跟踪。通过血糖监测来调整患者的药物的用量,用事实来教育患者,使其自觉地配合治疗。
  1.3.5  学习及教育  鼓励患者学习糖尿病知识,主要是饮食及运动等,并通过患者教育其家属。
  1.4  低血糖基本知识  教会患者低血糖是怎么回事,认识低血糖,发现有低血糖反应的时候急救措施,并发放低血糖卡片。
  1.5  胰岛素笔的使用  教会患者正确使用胰岛素笔。
  2  常见的问题
  (1)患者有经常寻求好药的心理,听人说那种好就去买来试,或是看广告吃药,或是相信邮购药品,或经常问医生哪种药能治疗糖尿病。(2)总想比较一下看哪个医生说得对,结果一个医生一个说法,自己无所适从,对每一个医生讲的都将信将疑,按自己的想像去治疗糖尿病。(3)自己读有关糖尿病书籍,以为自己已成为专家,结果往往是断章取义,曲解了本意。(4)糖尿病太麻烦,不想检查,害怕知道事实,或是不愿承认事实,持一种放纵的态度。或是只吃药不愿监测。(5)不愿服西药,认为西药副作用太多又太贵,认为中药无副作用,又便宜。用中药治疗糖尿病。(6)认为注射胰岛素就像吸毒一样,易成瘾,一用就离不了,一种抵触心理。(7)大部分患者只知道糖尿病是血糖高了,不知道还会发生低血糖。(8)认为糖尿病就是糖类食物吃多了,改吃肉食、鸡蛋,或是听人说荞麦不会产生高血糖,就多吃荞麦,不控制量。(9)糖尿病就是吃多了,什么都不敢吃或者吃得很少,营养缺乏。(10)糖尿病就是把糖都尿出去了,就应该多吃些。(11)工作性质、自身信仰、经济状况、社会因素等不能坚持治疗。(12)降糖药物就是降血糖,如果再饮食控制血糖就降得太低,放弃饮食控制。(13)糖尿病饮食在具体操作中难以掌握,不愿执行。
  3  讨论
  2型糖尿病不仅仅是单纯控制血糖,降低患者的心脑血管病的发病率和病死率,提高生活质量才是最终目的,全面控制各种危险因素,如体重超重、吸烟、活动量少、高血压、高血脂等。人群当中各种文化水平均有,社会各阶层均有。再加上专业医务人员不足,医患关系紧张,使得健康教育更具有艰巨性和难度性。而糖尿病饮食治疗是治疗糖尿病的基础,没有不通过控制饮食糖尿病就能得到控制的。但饮食治疗也是最难有效实施的一部分,主要病因:(1)医务人员的认识不一,专业队伍太少。(2)饮食习惯纠正的本身的困难性。(3)目前,饮食不仅仅是提供能量代谢,与传统文化、社会关系、家庭成员等不能截然分开,导致饮食不仅仅是单纯的饮食。(4)患者将信将疑的心理难消除。

因此,应成立一个训练有素的专业队伍,统一认识,统一教育内容,首先教育医务人员是非常必要的。在向患者及家属宣传糖尿病相关知识。可组织糖尿病患者协会,注重患者的心理教育,使其正确认识糖尿,提高自信心,自觉得配合医生防治糖尿病。教育患者不需要学成一名医生,学会怎样饮食、运动、监测及药物的使用即可。
  具体操作中要解决贯彻执行饮食治疗,要给患者计算热量,分配热量,具体到每餐吃什么,吃多少,发放饮食热量等价交换表格。每天检查督促,并监测血糖,用事实来教育患者饮食治疗的重要性。饮食治疗是治疗糖尿病的基础,对糖尿病患者有即时和长期改善代谢的作用,表现为改善胰岛素分泌、增加胰岛素敏感性、降低血糖水平、降低血脂的致动脉粥样硬化作用、降低血压、改善症状等[1]。
  目前糖尿病治疗达标率较低,分析其原因主要有[2]:医生缺乏对糖尿病全面控制和达标的观念,缺乏对新的药物的认识,未针对基本病因及发病机制进行治疗,治疗方法落后;基层保健系统不完善;患者缺乏规范的糖尿病的管理,不合理的饮食及运动,恐惧不良反应,恐惧低血糖,治疗依从性差。所以,糖尿病教育还任重道远,仍需要更多的素质较高的专业队伍,深入基层宣传,需要糖尿病教育的多样性、统一性。
 

 【参考文献】
  1  王姮,杨永年.糖尿病现代治疗学.北京:科学出版社,2005,83.
  2  张珺辉.2型糖尿病治疗目标与治疗新策略.中国全科医学,2006,4:265.

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