关键词：手术后并发症
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗腹部术后粘连性肠梗阻的疗效。方法 将55例术后肠粘连患者随机分为两组，对照组20例单纯采用西医常规保守疗法；治疗组35例采用中西医结合疗法，在对照组治疗基础上同时配合中药承气逐瘀解粘汤（处方：生大黄、厚朴、枳实、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、当归、桃仁、红花、香附、木香)治疗。结果 治疗组治愈28例（80%)，有效5例（14.3%) ，无效2例（5.7%)，总有效率94.3%；对照组治愈5例（25%)，有效8例（40%)，无效7例（35%)，总有效率65%；两组比较，差异有显著性（P＜0.05)。结论 承气逐瘀解粘汤治疗术后粘连性肠梗阻疗效显著，临床可以推广应用。
【关键词】 肠梗阻；手术后并发症；中西医结合疗法；承气逐瘀解粘汤
粘连性肠梗阻是腹部常见疾病之一，形成肠粘连的因素很多，而因腹部手术引起者约占80％［1］。粘连性肠梗阻的保守治疗效果欠佳，传统的开腹手术虽能消除原粘连，由于再粘连发生率较高，外科医生及患者均惧怕手术治疗，因此，粘连性肠梗阻一直是临床治疗上的一个难题。笔者自1998年5月～2003年4月，采用中西医结合方法，运用自拟承气逐瘀解粘汤治疗术后粘连性肠梗阻35例，取得了较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 55例术后肠粘连患者随机分为两组，中西医结合治疗组（治疗组)35例，西医常规治疗组（对照组)20例。治疗组男21例，女14例；年龄10～68岁，平均40.3岁；病程9 天～3年，平均11个月。阑尾炎术后14例，胃肠道术后12例，脾脏术后3例，肝胆术后4例，嵌顿疝术后2例。对照组男13例，女7例；年龄9～66岁，平均40.7岁；病程10 天～32个月，平均10.5个月。阑尾炎术后9例，胃肠道术后8例，脾脏术后1例，肝胆术后2例。所有病例均有腹痛，腹胀，停止排便、排气的症状，大部分患者出现呕吐，腹部压痛，可闻及高调气过水声，X线腹透或定位腹平片有气液平面。全部病例符合粘连性肠梗阻诊断标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 单纯采用西医常规保守疗法：(1)禁食；(2)胃肠减压；(3)静脉营养支持并纠正水、电解质和酸碱平衡失调；(4)根据病情适当应用抗生素；(5)应用抗酸剂以减少消化液分泌。
1.2.2 治疗组 采用中西医结合疗法，在对照组治疗基础上同时配合中药承气逐瘀解粘汤治疗。处方：生大黄（后下)12g，厚朴8g，枳实8g，牡丹皮8g，赤芍10g，乌药6g，延胡索8g，当归10g，桃仁9g，红花9g，香附6g，木香8g。每日1剂，水煎去渣500ml，每日分4次服用，或胃管注入，腹胀重者可保留灌肠。用药后若大便通、梗阻解除，则大黄可同时水煎，用至症状完全消失。以上药量为一般用量，临床需根据年龄、体质、病情酌情加减应用：恶心、呕吐甚者加姜竹茹、姜半夏各9g；体虚者加北芪20g；若用药3天后大便未通可加元明粉15g。治疗期间要严密观察病情变化，注意患者的症状及生命体征，严格掌握手术时机，出现病情加重，随时中转手术。
两组均治疗10日为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：治疗后临床症状完全消失，大便通畅；1年内不复发；有效：临床症状减轻，大便通畅；1年内有复发；无效：经10天治疗，病情无明显变化，梗阻症状不能缓解，改手术治疗。
2.2 治疗效果 治疗组治愈28例（80%)，有效5例（14.3%) ，无效2例（5.7%)，总有效率94.3%；3日内解除梗阻者12例，4～7日解除梗阻者19例，平均4日解除梗阻；中转手术2例。对照组治愈5例（25%)，有效8例（40%)，无效7例（35%)，总有效率65%；4～7日解除梗阻者4例；中转手术7例。
3 讨论
粘连性肠梗阻属中医的“关格"和“肠结"范畴。其病机在于瘀血留滞肠道，通降失调而病［2］。明代《医贯》载：“关者，不得出也，格者，不得入也”。与此颇为相似。中医认为肠以通为用，其生理特点是泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，通降下行为顺，滞涩上逆为病［3］。且肠蠕动完全依赖于人体正气之力。手术失血伤气，瘀血留滞，血运不畅，遇寒邪凝滞，热邪郁闭，湿邪中阻，以致肠道气机阻结，燥屎内停梗阻形成。肠道气血瘀结，不通则痛；肠腑闭阻，胃气上逆则呕；清气不升，浊气不降，气体液体积于肠内则胀；腑气不通则闭，故临床上本病具有痛、呕、胀、闭四大症状［3］。西医采用常规对症治疗，严密观察病情变化。加用中药承气逐瘀解粘汤以行气活血，通肠攻下，承气逐瘀解粘汤由小承气汤合膈下逐瘀汤加减化裁而成，小承气汤由大黄、厚朴、枳实三药组成，用于阳明腑实之痞、满二证为主者，有轻下热结之功。《伤寒来苏集》六腑以通为用，胃气下降为顺，此方峻下热结，能承顺胃气，使腑气得降，热结得通，再加上膈下逐瘀汤逐瘀消痞，行气止痛。诸药合用共奏行气导滞、活血散结之功。辨证合理加减，用药得当。急则重剂治其标，缓则轻剂治其本，中西医结合标本皆治，经济、无痛苦，疗效迅速、胃肠功能恢复快、治疗较彻底且能预防再度粘连等优点，而且无不良反应，临床可以推广应用。
【参考文献】
1 何三光.中国外科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社,1993,467.
2 李晓玉，钱培贤．辨证施治粘连性肠梗阻．中国中西医结合急救杂志，1998，5(5)：232-233.
3 孟令建.中西医结合治疗单纯性肠梗阻64例.中国中西医结合外科杂志，2000，6(3)：209.
