题 库 微 信 搜 索
临床技能
科目
临床技能 外科技能 中医临床
病例病案 影像与技术 综合信息
辅助检查 护理技能 医学论文
 医学全在线 > 临床技能 > 医学论文 > 中医学 > 正文
承气逐瘀解粘汤治疗术后粘连性肠梗阻35例疗效观察
来源:医学全在线 更新:2006/5/31 字体:

 

关键词:手术后并发症 

  【摘要】  目的  观察中西医结合治疗腹部术后粘连性肠梗阻的疗效。方法  将55例术后肠粘连患者随机分为两组,对照组20例单纯采用西医常规保守疗法;治疗组35例采用中西医结合疗法,在对照组治疗基础上同时配合中药承气逐瘀解粘汤(处方:生大黄厚朴枳实牡丹皮、赤芍乌药延胡索、当归仁、红花香附木香)治疗。结果  治疗组治愈28例(80%),有效5例(14.3%) ,无效2例(5.7%),总有效率94.3%;对照组治愈5例(25%),有效8例(40%),无效7例(35%),总有效率65%;两组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论  承气逐瘀解粘汤治疗术后粘连性肠梗阻疗效显著,临床可以推广应用。
 

 【关键词】  肠梗阻;手术后并发症;中西医结合疗法;承气逐瘀解粘汤
    
  粘连性肠梗阻是腹部常见疾病之一,形成肠粘连的因素很多,而因腹部手术引起者约占80%[1]。粘连性肠梗阻的保守治疗效果欠佳,传统的开腹手术虽能消除原粘连,由于再粘连发生率较高,外科医生及患者均惧怕手术治疗,因此,粘连性肠梗阻一直是临床治疗上的一个难题。笔者自1998年5月~2003年4月,采用中西医结合方法,运用自拟承气逐瘀解粘汤治疗术后粘连性肠梗阻35例,取得了较满意的效果,现报告如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料  55例术后肠粘连患者随机分为两组,中西医结合治疗组(治疗组)35例,西医常规治疗组(对照组)20例。治疗组男21例,女14例;年龄10~68岁,平均40.3岁;病程9 天~3年,平均11个月。阑尾炎术后14例,胃肠道术后12例,脾脏术后3例,肝胆术后4例,嵌顿疝术后2例。对照组男13例,女7例;年龄9~66岁,平均40.7岁;病程10 天~32个月,平均10.5个月。阑尾炎术后9例,胃肠道术后8例,脾脏术后1例,肝胆术后2例。所有病例均有腹痛,腹胀,停止排便、排气的症状,大部分患者出现呕吐,腹部压痛,可闻及高调气过水声,X线腹透或定位腹平片有气液平面。全部病例符合粘连性肠梗阻诊断标准。
  1.2  治疗方法
  1.2.1  对照组  单纯采用西医常规保守疗法:(1)禁食;(2)胃肠减压;(3)静脉营养支持并纠正水、电解质和酸碱平衡失调;(4)根据病情适当应用抗生素;(5)应用抗酸剂以减少消化液分泌。 
  1.2.2  治疗组  采用中西医结合疗法,在对照组治疗基础上同时配合中药承气逐瘀解粘汤治疗。处方:生大黄(后下)12g,厚朴8g,枳实8g,丹皮8g,赤芍10g,乌药6g,延胡索8g,当归10g,桃仁9g,红花9g,香附6g,木香8g。每日1剂,水煎去渣500ml,每日分4次服用,或胃管注入,腹胀重者可保留灌肠。用药后若大便通、梗阻解除,则大黄可同时水煎,用至症状完全消失。以上药量为一般用量,临床需根据年龄、体质、病情酌情加减应用:恶心、呕吐甚者加竹茹、姜半夏各9g;体虚者加北芪20g;若用药3天后大便未通可加元明粉15g。治疗期间要严密观察病情变化,注意患者的症状及生命体征,严格掌握手术时机,出现病情加重,随时中转手术。
  两组均治疗10日为1个疗程。
  2  结果
  2.1  疗效标准  痊愈:治疗后临床症状完全消失,大便通畅;1年内不复发;有效:临床症状减轻,大便通畅;1年内有复发;无效:经10天治疗,病情无明显变化,梗阻症状不能缓解,改手术治疗。
  2.2  治疗效果  治疗组治愈28例(80%),有效5例(14.3%) ,无效2例(5.7%),总有效率94.3%;3日内解除梗阻者12例,4~7日解除梗阻者19例,平均4日解除梗阻;中转手术2例。对照组治愈5例(25%),有效8例(40%),无效7例(35%),总有效率65%;4~7日解除梗阻者4例;中转手术7例。


3  讨论
    
  粘连性肠梗阻属中医的“关格"和“肠结"范畴。其病机在于瘀血留滞肠道,通降失调而病[2]。明代《医贯》载:“关者,不得出也,格者,不得入也”。与此颇为相似。中医认为肠以通为用,其生理特点是泻而不藏,动而不静,降而不升,实而不满,通降下行为顺,滞涩上逆为病[3]。且肠蠕动完全依赖于人体正气之力。手术失血伤气,瘀血留滞,血运不畅,遇寒邪凝滞,热邪郁闭,湿邪中阻,以致肠道气机阻结,燥屎内停梗阻形成。肠道气血瘀结,不通则痛;肠腑闭阻,胃气上逆则呕;清气不升,浊气不降,气体液体积于肠内则胀;腑气不通则闭,故临床上本病具有痛、呕、胀、闭四大症状[3]。西医采用常规对症治疗,严密观察病情变化。加用中药承气逐瘀解粘汤以行气活血,通肠攻下,承气逐瘀解粘汤由小承气汤膈下逐瘀汤加减化裁而成,小承气汤由大黄、厚朴、枳实三药组成,用于阳明腑实之痞、满二证为主者,有轻下热结之功。《伤寒来苏集》六腑以通为用,胃气下降为顺,此方峻下热结,能承顺胃气,使腑气得降,热结得通,再加上膈下逐瘀汤逐瘀消痞,行气止痛。诸药合用共奏行气导滞、活血散结之功。辨证合理加减,用药得当。急则重剂治其标,缓则轻剂治其本,中西医结合标本皆治,经济、无痛苦,疗效迅速、胃肠功能恢复快、治疗较彻底且能预防再度粘连等优点,而且无不良反应,临床可以推广应用。
 


 【参考文献】
  1  何三光.中国外科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社,1993,467.
  2  李晓玉,钱培贤.辨证施治粘连性肠梗阻.中国中西医结合急救杂志,1998,5(5):232-233.
  3  孟令建.中西医结合治疗单纯性肠梗阻64例.中国中西医结合外科杂志,2000,6(3):209.

相关文章
气管内甲状腺腺瘤1例
离体猪肠端-端吻合术
简易呼吸器的使用
手术学常用实习动物
移情、反移情在心理治疗中的应用与进展
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部