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虹膜后粘连致小瞳孔下白内障手术临床分析
来源:医学全在线 更新:2006/6/1 字体:

 

关键词:虹膜 

  【摘要】  目的  探讨小瞳孔下施行的白内障手术的安全性和手术技巧。方法  41眼小瞳孔白内障,其中21眼为陈旧性虹膜炎,20眼为抗青光眼术后,用撕囊镊撕除瞳区机化膜后常规进行的白内障手术,观察术后反应及视力。结果  术后视力较术前明显提高,无严重并发症,瞳孔圆,光反应存在。结论  小瞳孔下行白内障手术采用撕除瞳区机化膜,手术损伤小,不伤及虹膜及瞳孔,术后眼前节反应轻,不失为一种手术好方法。
 

 【关键词】  白内障;小瞳孔;手术
 

    随着白内障超声乳化技术的发展,使许多病情复杂的并发障得到了手术治疗。对于虹膜后粘连致小瞳孔下的白内障手术,先给予撕膜,再进行手术,提高了患者生存质量,收到良好效果,现总结报告如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料  统计2003年1月~2005年12月收治的白内障患者,瞳孔直径经托品酰胺散瞳仍<3mm者35例41眼。其中:虹膜炎反复发作致小瞳孔并发障15例21眼,男6例6眼,女9例15眼,年龄35~63岁,平均年龄46岁。抗青光眼术后致瞳孔后粘连并发障20例20眼,男4例4眼,女16例16眼,年龄58~82岁,平均71岁。
  1.2  手术方法  按白内障手术常规检查,选取眼压正常者行超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术。术前常规滴用氧氟沙星眼药水3天,手术前提前1h给予托品酰胺散瞳,10min 1次,共4次。采用利多卡因布比卡因混合液球后神经阻滞麻醉。角膜缘后3.0mm作巩膜隧道切口,长约3mm,前房注入黏弹剂,维持前房,用T型人工晶体调位钩沿瞳孔缘12点、6点、3点、9点方位推拉瞳孔缘,用撕囊镊环形撕除瞳孔缘处纤维素样渗出膜,质硬者可用囊膜剪剪开后再撕膜。解除粘连后再注入黏弹剂使瞳孔撑开,连续环形撕前囊(CCC),直径5~6mm,囊袋内四分法超声乳化晶体核,I/A系统冲洗残留皮质,扩大切口至5.5mm,植入后房型人工晶体,术毕结膜下注射妥布霉素20mg,地塞米松2.5mg。术后应用典必殊滴眼液治疗1个月,每日晚睡前托品酰胺眼水点眼1~2次至1个月。术后常规1天、1周、1个月、3个月复查。
  2  结果
  2.1  手术前后视力比较  术后所有患者视力均有不同程度提高。见表1。表1  术前、术后矫正视力结果

  2.2  并发症  陈旧性色素膜炎并发白内障共21眼,其中术后角膜水肿4眼,10眼房闪明显,1眼前房絮状渗出,人工晶体前膜3眼,均行结膜下注射妥布霉素20mg,地塞米松2.5mg,酌情加用尿激酶1万u,隔日1次,治疗2~3次,约6~8天水肿消退,房闪减轻,人工晶体前膜吸收。术后光反应弱、欠圆,有5眼发生虹膜后粘连。抗青光眼术后小瞳孔白内障20眼,术后仅出现角膜水肿,角膜后弹力层皱褶,治疗1周好转。
  3  讨论
  葡萄膜炎反复发作导致虹膜后粘连、瞳孔膜闭、并发障,术前瞳孔不能散大而致手术复杂,青光眼患者在抗青光眼术前应用匹罗卡品,术后发生炎症反应,未能及时、充分散瞳造成虹膜粘连、并发障。保持充分散大的瞳孔对白内障手术十分重要[1]。瞳孔不能充分散大、浅前房、瞳孔小、瞳孔膜闭等给白内障超声乳化手术带来极大困难,使超声乳化不能正常进行,同时可引起角膜内皮损伤、后囊膜破裂、晶体核坠入玻璃体内等严重并发症,使术后反应重,视力恢复差[2]。
  以往对于此类手术我们多采用瞳孔缘放射状切开[3],然后用人工晶体调位钩推拉虹膜,使其瞳孔尽量扩大,但造成术后瞳孔不圆、光反应弱、畏光等。临床实践中发现小瞳孔、瞳孔闭锁多是由于虹膜后粘连,瞳孔缘处有膜状物附着[4],用晶体调位钩撑开瞳孔,用撕囊镊沿瞳孔切线撕下瞳孔缘处膜状物,前房再次注入黏弹剂,瞳孔容易扩大至4~5mm,此时再继续操作就容易顺利进行。


笔者体会:(1)术中应用黏弹剂维持前房,以便有足够的空间进行机化膜的撕除;(2)进行机化膜撕除时,沿瞳孔切线方向,应先分离虹膜后粘连;(3)抗青光眼术后的白内障手术应避开原来的青光眼切口,注意保护结膜滤过泡[5],可采用透明角膜切口;(4)避免多次进入前房,眼内操作宜轻柔准确,避免触及虹膜,可预防瞳孔刺激性缩小[1]。
  术后并发症:(1)葡萄膜炎与原发病有关。(2)角膜后弹力层皱褶、角膜水肿,经术后结膜下注射地塞米松、妥布霉素等治疗后消退;(3)瞳孔不圆,光反应弱,与术前虹膜萎缩、粘连有关。
  本手术方法对手术前瞳孔无法散大的白内障病例是安全有效的,术后视力明显提高,不损伤瞳孔括约肌,保持术后瞳孔圆,光反应存在,术后反应轻,并发症少,是一种很好的手术方法。

 

  【参考文献】
  1  中国人民解放军总后勤部卫生部.手术学全集·眼科卷.北京:人民军医出版社,1994,426-427.
  2  王成业.眼手术并发症原因与处理.长沙:湖南科学技术出版社,1998,283-321.
  3  杨华,王晓丽,李顺元,等.小瞳孔白内障摘出人工晶体植入术.眼外伤职业眼病杂志,1998,20(4):291-292.
  4  刘卫华.撕膜法在小瞳孔白内障手术中的应用.中国实用眼科杂志,2005,23(11):1023-1024.
  5  张舒心,刘磊.青光眼治疗学.北京:人民卫生出版社,1998,186-187.

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