护 理 计 划 单
姓名 许兴文 科别 心内 病区 内四 床号 9 住院号205458
开始日期 |
护理问题 |
护理措施 |
效果评价 |
停止日期签名 |
1991-4-12 |
1.生命体征有改变的问题 |
1.连续心电监护 2.密切观察病情变化,有以下情况及时与医师联系: ①任何心律失常 ②脉率>110/min或<60/min ③收缩压≥22.7或<10.7kPa ④尿量<500ml/24h ⑤体温≥39℃ |
连续心电监护6天,无并发症,病情稳定 |
1991-4-18 |
1991-4-12 |
2.心前区闷痛 |
①严格卧床休息,严格制动 ②保持情绪稳定,避免激动紧张 ③鼻导管给氧4~5L/min ④使用硝酸甘油片时更加严密监视血压变化 |
胸闷、胸痛减轻 |
1991-4-19 |
1991-4-12 |
3.心衰的可能 |
①输淮速度控制在30gtt/min ②听诊呼吸音4/d ③饮食管理a.供应少油易消化食物,热量控制≤1000-1500kcal(4184-6276J)b.少量多餐5~6次/d |
输液速度控制良好,肺部呼吸音清,能按要求进食,住院期间体重未增加 饭后无不适 |
1991-4-30 1991-5-5 |
1991-4-13 |
1.活动方式的改变(严格卧床) 2.自我照顾能力发生变化(心梗引起) |
用双摇床和枕头保持卧位舒适 1.协助翻身1/2h 2.按时进行晨、晚间护理 3.协助日常生活所需 4.每晨通风换气1/2h |
病人感舒适,不疲劳 病室空气新鲜 患者对基本生活需要的护理满意 |
1991-4-19 孙琴 |
1.恐惧多疑:对监护环境 |
1.介绍监护室的作用 2.多与病人交谈消除猜疑心理,使简单了解心电监护的内容 |
病人消除思想顾虑,能积极配合治疗 |
1991-4-19孙琴 |
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2.缺乏对疾病的认识 |
1.进行科普教育,强调一周内特别是头3天内制动的重要性 2.帮助病人戒烟 |
病人了解吸烟害处已戒烟 |
1991-4-19孙琴 | |
1991-4-16 |
1.入睡困难,多梦 |
1.各种护理操作尽量在睡前或夜间病人觉醒时进行 2.睡前给热水泡脚,洗脸,枕头柔软 3.必要时给予安定 |
病人经自我调节能渐入睡但仍醒得较早 |
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1991-4-16 |
2.排便不畅,便秘 |
1.宣传早期床上排便,减少活动的重要性,解除不习惯的思想顾虑 2.腹部按摩 3.床上坐便盆以屏风遮挡 4.排便时专人守护,嘱病人不可用力屏气 5.口服缓写剂1/晚 6.每晨督促病人排便,以养成排便习惯 7.酌加新鲜水果及蔬菜的摄入 |
至今已养成每晨排便一次的习惯 大便干结情况好转,呈软而成形便 |
1991-4-20孙琴
1991-5-5 孙琴 |
1991-4-19 |
有肌肉萎缩血栓形成的可能 |
1.肢体被动运动,肌肉按摩2次/日 2.嘱病人在床上轻微活动肢体 |
病人能自觉进行肢体活动 |
1991-5-5 孙琴 |
1991-4-20 |
机体活动耐受力减低 |
1.逐渐增加活动量,以不超过心脏负荷为准,指导病人按以下顺序进行: ①半卧位(斜坡卧位) ②坐位 ③室内散步每日1~2次,每次由5min渐增加至10、15、20min 2.活动时间定于饭后2h进行 |
病人主动配合按计划逐渐增加活动量,无并发症发生 活动耐力逐渐增加,最后能在走廊散步>20min |
1991-5-5 孙琴 |
1991-4-25 |
1.嘱病人散步时勿脱衣,注意劳逸结合 2.勿任意开窗,睡觉时巡视病房,帮助盖好被子 |
3天后病人症状消失,未发展成典型上感 |
1991-4-28 孙琴 | |
1991-4-30 |
家庭配合不佳 |
1.针对家属探视时间过长,高声谈笑的情况,说明过多打扰病人,引致病人情绪波动,将不利病人休息及身体恢复 2.劝其勿携带油腻食品给病人而应改用清淡易消化纤维素丰富的食物 |
经教育,家属表示将积极配合工作 |
1991-5-2 孙琴 |
1991-5-5 |
病情稳定,症状全部消失,明日出院 |
出院指导(详见后文) |
孙琴 |