第九节 纤维内镜检查
一、纤维支气管镜检查
（一)纤维支气管镜检查申请单、报告单的内容及书写要求
1.纤维支气管镜检查申请单由主治医师授意经治医师填写，内容包括：
（1)患者姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、住院号 工作单位及职务、住址、电话、邮政编码、申请日期、申请医师姓名等。
（2)简要病史 写明发病年月、病程时日，记述有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难及发热等。
（3)体检 重点描述胸部阳性体征，并记录其他重要脏器情况。
（4)胸部X 线检查日期，病变所在肺叶、肺段部位、病变大小、范围、形态、密度及边缘等特征。
（5)辅助检查 记明心电图，出血、血凝时间，HBsAg、HBeAg等肝炎标志及痰细菌学、细胞学检查结果。
（6)临床诊断及申请检查目的应填写清楚。
（7)申请医师用正楷签署全名及申请日期。
2.纤维支气管镜检查报告单由检查医师填写，内容包括：
（1)患者姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、申请医师、申请日期、报告日期、支气管镜检号、住院号、门诊号、检查医师姓名等。
（2)检查所见应详细记录，包括喉入口情况，声带活动度、有无麻痺，气管软骨环、气管粘膜皱襞是否清晰，气管隆突是否锐利、活动；各叶、段支气管粘膜色泽、光滑度，有无粘膜溃疡、出血，管口是否通畅，管壁有无浸润、肿胀、粗糙不平，管腔有无受压变形、新生物、分泌物或异物阻塞等。
（3)如作刷检或活检，应注明取材部位、数量；所送检查项目（如病理检查、涂片细胞学检查、耐酸杆菌检查、细菌培养等)。
（4)检查过程如遇到特殊情况，如分泌物多少、出血多少、病人配合情况、处理情况等，应作记录。
（5)提出检查结论及诊断意见。
（6)术者用正楷签署全名，注明检查日期。
（二)纤维支气管镜检查申请单、报告单举例
X线片号921138 收费 全费√部分
超声号 纤维支气管镜检查申请单 门诊号
心电图号 住院号
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姓名 贾设 性别 男 年龄 62岁 送检医院 本院 科别 呼吸 病区 内六 床号34 |
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工作单位及职务 地址 电话 邮政编码 |
简要病史
刺激性咳嗽进行性加重二个月，无明显胸痛，不发热。痰极少。近一周来偶见痰中带少量血丝，且登三楼感轻度呼吸困难，发病后无明显消瘦。
体检 呼吸平稳，18/min，唇不发绀，右锁同上淋巴结未触及，气管居中，心率68/min，律齐，无杂音，右胸前第二肋间叩诊浊音。该处呼吸音低，语音传导减弱。腹部无异常。
胸部X线检查（1992-9-5)
右上肺纵膈旁见3×4cm致密影，密度尚均匀，边缘模糊。侧位片示病变在右上叶前段。
检验
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血小板 |
150×109/L | ALT（GPT)＜40U | 痰液 耐酸杆菌 |
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出血时间 |
1.5min | HBsAg |
脱落细胞 |
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血凝时间 |
2min | HBeAg |
普通培养 |
心电图 大致正常
临床诊断 支气管肺癌，右肺上叶？
申请目的与要求 明确诊断，重点观察右上叶支气管，并作活组织送病理检查
申请医师 李 本
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（下联复印一份送申请科纳入病案) |
纤维支气管镜检查（1992-9-10)结论 右肺上叶前段支气管肺癌
收费 全费√部分
纤维支气管镜检查报告单 门诊号
支气管镜检号921342
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姓名 贾设 性别 男 年龄 62岁 送检医院 本院 科别 呼吸 病区 内六 床号34 |
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申请医师 李本 申请日期1992年9月7日 报告日期 1992年9月10日 |
检查所见
喉部 会厌光滑，声带活动自由，无麻痺。
气管 软骨环清晰，粘膜光滑完整，管腔通畅。
隆突 锐利，活动良好。
左侧
阳性所见 右上叶支气管粘膜轻度充血，肿胀。前段支气管开口处被灰白色新生物阻塞，表面呈菜花状，组织较脆，易出血。后段管口受压变狭，尖段管腔通畅。医.学.全.在.线 www.med126.com
检查结论 右肺上叶前段支气管肺癌
送检项目 活检 部位 右上叶前段 刷检 细胞学√其他
数量 3块 耐酸杆菌√
检查医师 本 仁
（招镜尧)
