随访、复诊记录
1990-5-26 患者因反复发上腹痛20年，加重2月及黑便一次，于上月26日入院诊治，本月19日出院。出院一周来上腹痛未复发，已进普食，胃纳佳，无黑粪，无发热、咳嗽及咯痰。雷尼替丁每晚0.15g，已服完。
处理
1.法莫替丁20mg×12，20mg每晚1次
2.益肝灵＃100，＃ 1 3/d
3.胃镜复查
1990-6-26 无上腹痛发作，纳佳，平时学练太极拳。胃镜复查：十二指肠球部仍有畸形，前壁近小弯侧之溃疡为S1期，胃炎情况好转，糜烂已消失，胃窦部HP（幽门螺杆菌)检测阴性。医.学.全在线www.med126.com
体检 一般情况可，巩膜无黄染，心界不大，心率76/min，律齐，两肺肺气肿征，全腹平软，肝肋下1.5cm，剑突下3cm，边缘钝，质中，无压痛，脾右侧卧位恰触及。腹部无移动性浊音，两下肢无水肿。
处理
1.法莫替丁20mg×24，20mg每晚1次
2.水飞蓟宾葡甲胺片50mg×100，100mg 3/d
3.定期复查甘胆酸、透明质酸及PⅢP
林钧
门诊记录（二)
姓名 赵尚文 性别 男 年龄 40岁 门诊号 910811
1991-8-11 上腹部反复隐痛7年，加重3个月。
自1984年冬开始，每当进硬食后半小时，感上腹部隐痛，不放射，伴喛气、反酸、纳差，常持续2小时左右后缓解。无发热、黄疸、呕血及黑便史。近3个月发作一次，1周左右缓解。食欲正常，无消瘦。1月前曾在外院作X线钡餐检查，结果阴性。
过去健康，无肝病及胃病史。
体检 一般情况中等，BP16/10.7kPa,P75/min，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及。颈软，心、肺阴性。腹部平坦、柔软，上中腹加压有不适感，肝、脾未扪及，莫菲征阳性，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。
处理 拟诊
1.抽血查HBsAg,抗HBcIgM,ALT 慢性胃炎
2.胆囊B型超声波检查。
3.丙谷胺0.2×60，0.4 tid
4.甲氧氯普胺（胃复安)5mg×40，10mg tid
汪平
复诊记录
1991-8-18 服药后症状减，食欲增加，喛气、反酸减轻，精力比前好。肝功能检查结果在正常范围。HBsAg及抗HBcIgM(ELISA)阴性。胆囊B超正常。
体检 一般状况尚好，巩膜不黄，腹软，平坦，上腹轻压痛。
处理
1.胃镜检查
2.丙谷胺0.2×60，0.4 tid
3.胃复安5mg×40,10mg tid
4.VitB1 10mg×40,10mg tid
汪平
