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病历示范病案书写规范眼科病历
来源:医学全在线 更新:2007/4/16 字体:

 

13.眼底(绘图)(1)视盘:颜色,边界,形状,隆起(以屈光度表示),生理凹陷(杯盘比),筛板小点,血管状况。(2)黄斑部:中心凹反射及附近情况,有无水肿、渗出物、出血、裂孔或囊样变性。(3)视网膜血管:有无屈曲、怒张、闭塞或搏动,动脉壁反光度、管腔大小、是否规则;动脉与静脉之比例及交叉处情况。(4)一般情况:①颜色、脉络膜情况。②水肿、渗出物、出血、色素、增殖、萎缩、疤痕(以上各点须写明形状、范围、部位)。(5)新生物、寄生虫、异物、新生血管。(6)视网膜脱离:部位、范围、高起屈光度数、裂孔(绘图)。

14.其他检查  (1)裂隙灯活体显微镜检查(须绘图)。(2)前房角镜检查(须绘图)。(3)眼压检查(注明测量方法、时间、是否用过散瞳、缩瞳及其他降眼压药物)。(4)视野检查(包括平面视野及周边视野两种检查,所用视标至少要有白、红两色)。(5)色觉检查。

眼科常用简字及符号表

右眼

OD或RE

左眼

OS或LE

双眼

OU

散光

Ax

散光轴在90°

ax90°或×90°

屈光度

D

凸透镜

+

凹透镜

-

球面镜

Sph或S

圆柱镜

Cy1或C

联合

〔〕

三棱镜屈光度

Δ

耶格(Jaeger)氏近视力

J

角膜后沉着物

KP

周边前房深度

CT或CK

视盘直径,瞳距

PD

荧光素染色

FI

丁达尔氏现象

Tyn

眼内压

IOP

杯盘比

C/D

数指或指数

CF或FC

光感

LP

手动

HM

无光感

NLP

眼电图

EOG

光反应

LR

视觉诱发电位(反应)

VEP,VER

视网膜电图

ERG

人工晶状体

IOL

 

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