2018年执业中药师《答疑周刊》第37期
问题索引：
1.【问题】老师，与桃仁可以同放的是哪个中药？与桃仁不能同放的是哪个中药？
2.【问题】老师，羚羊角属于贵细中药，为什么教材中关于羚羊角的特殊煎煮方法，既能另煎，又能冲服呢？
3.【问题】老师，《中国药典》中“大毒”、“小毒”、“有毒”饮片怎么区分呢？遇到这样的题目，总是区分不开。
具体解答：
1.【问题】老师，与桃仁可以同放的是哪个中药？与桃仁不能同放的是哪个中药？
（1)桃仁与红花同放。
桃仁【功效】活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。
红花【功效】活血通经，祛瘀止痛。
红花配桃仁：红花辛散温通，功能活血祛瘀、通经止痛；桃仁甘润苦降性平，功能活血祛瘀、润肠通便。两药相合，相得益彰，活血祛瘀力增强，凡瘀血证即可投用。
桃仁与红花是一个“药对”，经常一起配伍使用，所以桃仁与红花可以同放。
（2)桃仁与杏仁不同放。
桃仁与杏仁外观性状相似。但是它们的功效不同。
桃仁【功效】活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。
苦杏仁【功效】止咳平喘，润肠通便。
故两者外观性状相似，功效不同，不能同放。
（3)关于《中药学综合知识与技能》第七章斗谱编排的原则的总结如下：
| 常见药物 | 可以一起存放 | 不可一起存放 |
| 山药 | 薏苡仁 | 天花粉（外观形状相似，功效不同)（2017A) |
| 麻黄 | 桂枝 | 麻黄根（同一植物来源，入药部位不同，功效不同) |
| 桃仁 | 红花 | 杏仁（外观性状相似，功效不同)（2016A) |
| 独活 | 羌活 | 当归（外观性状相似，功效不同) |
| 知母 | 浙贝母 | 玉竹（外观性状相似，功效不同) |
| 三棱 | 莪术 | 荆三棱与芒硝（十九畏，配伍禁忌) |
2.【问题】老师，羚羊角属于贵细中药，为什么教材中关于羚羊角的特殊煎煮方法，既能另煎，又能冲服呢？
一个中药不仅仅只有唯一一种煎煮方法。像羚羊角，就会有两种煎煮方法，一则另煎，二则冲服。
冲服是因为用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免因与他药同煎而导致其成分被药渣吸附而影响药效。
另煎是因为一些贵重中药饮片，为使其成分充分煎出，减少其成分被其他药渣吸附引起的损失，需先用另器单独煎煮取汁后，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后煎煮的不同药液混匀后分服。
关于《中药学综合知识与技能》中第七章中药的特殊煎煮方法的总结如下：
| 煎煮方法 | 内容 | |
| 先煎 | ①矿物、动物骨甲类饮片：生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生紫石英、生寒水石、生石膏、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜（2015B)、生磁石（2014B)、生牡蛎、生赭石、自然铜等 ②有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子等 | |
| 后下 | ①气味芳香类：降香（2014B)、沉香、薄荷（2015B)、砂仁（2017B)、白豆蔻、鱼腥草等 ②久煎后有效成分易被破坏的饮片：钩藤（2016/2017B)、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶等 | |
| 包煎 | ①含粘液质较多的饮片：车前子、葶苈子（2014B)等 ②富含绒毛的饮片：旋覆花、枇杷叶等 ③花粉等微小饮片：蒲黄（2015B)、海金沙（2016B)、蛤粉、六一散等 | |
| 烊化（溶化) | 将药物置于已煎好的药液中加热溶化后一起服用。也可将此类药置于容器内，加适量水，加热溶化或隔水炖化后，再兑入群药煎液中混匀分服，如阿胶（2017B)、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等 | |
| 另煎 | 一些贵重中药饮片，为使其成分充分煎出，减少其成分被其他药渣吸附引起的损失，需先用另器单独煎煮取汁后，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后煎煮的不同药液混匀后分服。如人参（2017B)、西洋参、西红花（2016B)、羚羊角（2014B)、水牛角等 | |
| 兑服 | 对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后，再行兑入服用。如黄酒、竹沥水（2016B)、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等 | |
| 冲服 | 一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免因与他药同煎而导致其成分被药渣吸附而影响药效。如雷丸（2017B)、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇等 | |
| 煎汤代水 | 对于质地松泡、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎15～25分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎，如葫芦壳、灶心土（2016A)等 | |
| 用时捣碎 | 一些果实种子类中药，由于外壳坚硬，成分不易煎出。需“用时捣碎”的临方炮制常用药有：牛蒡子、瓜蒌子、芥子、决明子、豆蔻、苦杏仁（2016A)、荜茇、草豆蔻、栀子、砂仁、牵牛子、桃仁、益智仁、酸枣仁等 | |
3.【问题】老师，《中国药典》中“大毒”、“小毒”、“有毒”饮片怎么区分呢？遇到这样的题目，总是区分不开。
B.车前子、地肤子
C.山豆根、制川乌
根据《中国药典》对有毒中药的分类
“小毒”中药是
“有毒”中药是
“大毒”中药是
【答案】A、C、D
【解析】2015版《中国药典》载有毒性药材和饮片共计83种，其中
有大毒的饮片10种，如川乌、马钱子（马钱子粉)，天仙子、巴豆（巴豆霜)、草乌、斑蝥等；
有毒的饮片42种，如三颗针、山豆根、天南星（制天南星)、木鳖子、附子、雄黄、制川乌等；
有小毒的饮片31种，如土鳖虫、川楝子、苦杏仁、北豆根、重楼、蛇床子、吴茱萸等。
| 分类（2015B) | 具体药物 |
| 大毒 | 天仙子、马钱子（粉)、生川乌、生草乌、红粉、巴豆（霜)、斑蝥、闹羊花 口诀：天仙养马，草豆搬屋打粉。 注解：天仙=天仙子，马=马钱子，草=生草乌，豆=巴豆霜，搬=斑蝥，屋=生川乌，粉=红粉 |
| 有毒 | 三颗针、山豆根、（制)天南星、木鳖子、附子、雄黄等 口诀：父兄瘪三上了天山 注解：父=附子，兄=雄黄，瘪=木鳖子，三=颗针，天=天南星，山=山豆根 |
| 小毒 | 土鳖虫、川楝子、苦杏仁、北豆根、重楼、蛇床子、吴茱萸等。口诀：吴土鳖背篓脸苦涩。 注解：吴=吴茱萸，土鳖=土鳖虫，背=北豆根，篓=重楼，脸=川楝子，苦=苦杏仁，涩=蛇床子 |
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