2020年执业西药师《答疑周刊》第1期
问题索引：
1. 【问题】镇静催眠药如何依据睡眠状态选择用药？
2. 【问题】抗癫痫药有哪些注意事项？
3. 【问题】抗抑郁药分类的总结。
具体解答：
1. 【问题】镇静催眠药如何依据睡眠状态选择用药？
【解答】
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睡眠状态 |
选择用药 |
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原发性失眠 |
首选非苯二氮䓬类药物 |
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改善起始睡眠（难以入睡)和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早) |
唑吡坦、艾司佐匹克隆 |
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入睡困难 |
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焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者 |
氟西泮、三唑仑 |
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精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠 |
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自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠 |
谷维素 |
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忧郁型的早醒失眠者，常用的催眠药无效时 |
配合抗抑郁药（阿米替林和多塞平) |
2. 【问题】抗癫痫药有哪些注意事项？
【解答】
（1)提倡有规律用药
①抗癫痫药的最佳剂量最佳疗效——长期、规则应用，一般从低剂量开始（可以减少不良反应)，逐渐增加剂量，直到癫痫发作被控制而又无明显的不良反应。
②要根据该药血浆半衰期来确定给药的次数。
（2)换药与停药应有专业医师的指导
①除非必需，应避免突然停药，尤其是巴比妥类及苯二氮䓬类药。
②使用几种抗癫痫药时，停药时，只能先停一种药，无碍时再停另一种，不能同时停用。
③在患者的青春期、月经期、妊娠期避免停药。
（3)关注特殊人群的安全性
①司机慎用。应于撤用抗癫痫药后6个月再驾车，不要在撤药期间开车。
②妊娠及哺乳期妇女使用有致畸风险。
③为降低神经管缺陷的风险，妊娠前和妊娠期应补充叶酸。
④妊娠后期3个月给予维生素K可预防抗癫痫药相关的新生儿出血。
3. 【问题】抗抑郁药分类的总结。
【解答】
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分类 |
代表药物 | |
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三环类 |
阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多) | |
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四环类 |
马普替林（驷马难追) | |
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5-HT及NE再摄取抑制剂 |
文拉法辛、度洛西汀（温度) | |
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选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI) |
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单胺氧化酶抑制剂 |
吗氯贝胺（担心吗？) | |
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其他 |
NE能及特异性5-HT能 |
米氮平（有米有蛋就能平静) |
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5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂 |
曲唑酮（舞曲) | |
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选择性NE再摄取抑制剂 |
瑞波西汀（去瑞士) | |
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