三、体格检查
1.淋巴结(腹部,锁骨上及滑车上淋巴结)触诊。
提问:腹股沟及滑车上淋巴结的肿大有那些疾病?
2.如何摸颈动脉搏动?如何做水冲脉?如何做毛细血管搏动征?如何听枪击音?
提问:为什么不能同时摸双侧颈动脉? 主动脉关闭不全有些什么周围血管体征?
3.腹部听诊(肠鸣音和血管杂音)
提问:什么叫肠鸣音亢进?什么叫肠鸣音消失? 腹部血管杂音见于那些疾病?要做哪些检查?
4.腹部触诊
提问:炎性包快和肿瘤的区别?
5.颈部和腋窝浅淋巴节触诊(要点,顺序,体位,淋巴节分组)
提问:如何描述淋巴结肿大
6.心脏叩诊。(手法、顺序、上面叩到何处、浊音界的距离、描述梨形心、靴形心)
7.心脏听诊的位置和顺序。
提问:第三心音和奔马律的区别?
8.肺叩诊
提问:右下肺叩诊变实音见于哪些疾病? 如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变?(语音震颤来鉴别) 肺下界移动度正常值? 移动度变大、变小见于哪些情况?
9.脾脏、胆囊触诊手法(注意脾要侧身摸)
10.锁骨上、滑车上、腹股沟淋巴结检查
提问:腹股沟淋巴结肿大见于那些情况? 肿大淋巴结怎么描述?
11.浅反射
提问:角膜反射、腹壁反射的中枢?反射消失说明什么? 上、下运动神经元的概念?
四、实践操作
1.插胃管。 (医学全在线 www.med126.com)
2.脊椎损伤的搬运,颈椎损伤的搬运。
3.一浅昏迷病人,呼吸浅慢,请接呼吸机治疗。 提问:呼吸频率、潮气量、压力? 呼吸机指征 如何判断呼吸机插管到位 如何判断氧气瓶中有氧气等
4.穿脱隔离衣
5.左尺骨开放性骨折 提问:准备清创缝合要些什么器械,如何消毒(口头讲),戴手术无菌 手套,打外科节
6.一十二岁小孩溺水,呼吸停止,应如何施行人工呼吸?(可千万别老是捏着鼻子不放)
7.上臂清创缝合
8.15岁儿童腰穿 提问:术前准备注意什么?(除了交代解小便外,还要注意量血压) 术前如何判断颅高压?(头痛、喷射性呕吐、眼底见视乳头水肿) 颅高压腰穿要注意什么?(术前脱水、放液缓慢) 正常脑脊液每分几滴
9.腹穿
10.脊髓损伤搬运方法及注意点
11.雾化吸入
五、医德医风
1.三次腹痛来就诊不能缓解,第四次来看你的门诊,情绪激动你该怎么办? (首先,态度和蔼,耐心解释疾病的诊断要一个过程,需进一步检查寻找证据;同时告诉下一步要做的诊疗措施,让病人心中有数。如若不行,请示上级医生解决。)
2.男医生检查女病人 需要注意什么? (检查敏感部位,要有一位女医生陪同,注意遮蔽。 不得和女病人过分攀谈,聊天。 不得进行不必要的检查,过分的检查。)
3.门诊接待黄疸病人要注意什么?(要让其到专科门诊就诊)
4.如果肝腹水的患者,腹腔穿刺得到血性液体后,患者怀疑自己得了癌症,你该如何回答患者?(安慰,告知家属,通知上级医生) 5.一年轻病人,颈部多个淋巴结肿大,怀疑自己的了肿瘤,你如何解释?
6.女性,腹穿出现血性腹水,患者担心癌症,情绪低落,你如何解释?
7.心悸病人找你如何办?
8.急性心衰体查时注意?(根据病人的病情决定查体是否完整,可先进行必要的查体,而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒,男女病人检查时注意保护隐私。)
9. 如何检查患者胸部?医.学.全在线 www.med126.com
10.你成功抢救了误服农药的儿童,如何对他的家长解释?
11.老年人导尿如何向家人交代?
12. 疑似非典病人,如何向家属交代病情 (1.这是传染病,需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址,确诊 侧隔离 4.交代病情,有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊)
13. 被病人家属打了该怎么办?-----告诉他不能打人,请人证明你被打了
六、多媒体
心音:心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音,伴腋窝传导、舒张期杂音
肺听诊:呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音+湿罗音、正常呼吸音
心电图:正常心电图,急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大 X线:骨折,胃癌(同时有龛影和充盈缺损)、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心