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执业医师资格考试辅导:消化系统笔记5
来源:医学全在线 更新:2007/3/21 字体:
肝硬化 
  一 病因: 
  a 病毒性肝炎 b 酒精中毒c 胆汁淤积d 循环障碍e工业毒物或药物f 代谢障碍g 营养障碍h 免疫紊乱I 原因不明 
  二 发病机制: 
  a 广泛肝细胞变性坏死,小叶纤维支架塌陷 
  b 不规则结节状肝细胞团形成 
  c 汇管区和肝包膜纤维结缔组织增生形成纤维束,纤维间隔,假小叶 
  d 肝内血循环紊乱,血管受压,门静脉、肝静脉、肝动脉交通吻合。 
  三 病理: 
  a 小结节型b 大节结型c 大小结节混合型 
  四 临床表现: 
  (一)代偿期: 
  乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 (间歇性) 
  营养状态一般,肝轻度大,质结实或偏硬,无或有轻度压痛,脾轻或中度大 
  (二)失代偿期: 
  1 肝功能减退表现:  医 学 全在线 www.med126.com
  (1)全身症状:消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮肤干枯、面黝暗无光泽 
  (2)消化道症状:食欲不振、进食后上腹饱胀不适、恶心、呕吐,对脂肪和蛋白耐受性差 
  (3)出血倾向和贫血 
  (4)内分泌紊乱:a雌激素增多表现 
  b醛固酮和抗利尿激素增多 
  c肾上腺皮质功能减损 
  2 门静脉高压症: 
  (1)脾大 
  (2)侧枝循环的建立 
  (3)腹水 
  (三)肝触诊: 
  五 并发症: 
  上消化道出血肝性脑病、感染、肝肾综合症、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱 
  六 实验室检查: 
  1 腹水:漏出液,并发自发性腹膜炎则介于漏出与渗出之间 
  2 影像学: 
  七 诊断: 
  1 诊断依据: 
  a 病毒性肝炎、长期饮酒病史 
  b 肝功能减退和门静脉高压症的临床表现 
  c 肝脏质地坚硬有结节感 
  d肝功能实验阳性 
  e 肝活检有假小叶形成 
  2 鉴别诊断 
  八 治疗: 
  (一)一般治疗: 
  1 休息 
  2 饮食:高热量、高蛋白质、维生素丰富易消化,肝功显著损害或有肝脑先兆时应限制或或禁食蛋白质,有腹水应少盐或无盐 
  3 支持治疗 
  (二)药物治疗: 
  (三)腹水治疗: 
  1 限制钠水摄入 
  2 利尿剂:螺内酯和速尿联用,每日体重减轻不超过0.5kg 
  3放腹水加输注白蛋白 
  4 提高血浆胶体渗透压 
  5 腹水浓缩回输 
  6 腹腔-颈静脉引流
(四)门脉高压手术治疗 
  (五)并发症治疗 
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