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临床职业医师考试辅导执业医师《妇产科学》辅导:妊娠期内分泌系统的变化
来源:医学全在线 更新:2007/4/1 字体:
1.垂体
  妊娠期垂体增大1-2倍,尤其在妊娠末期,腺垂体增生肥大明显。嗜酸细胞肥大增多,形成“妊娠细胞”。产后有休克出血者,是增生肥大的垂体缺血坏死Sheehan综合征。
  (1)促性腺激素(gonadotropin,Gn):在妊娠期间,妊娠黄体及胎盘分泌大量雌、孕激素,对下丘脑及腺垂体的负反馈作用,使FSH及LH分泌减少,故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟,也无排卵。
  (2)催乳激素(PRL):从妊娠7周开始增多,随妊娠进展逐渐增量,直至足月妊娠(从非孕时的15μg/L上升为150μg/L)。催乳激素有促进乳腺发育的作用,为产后泌乳做准备。分娩后不哺乳于产后2-3周内降至非孕时水平,哺乳者多在产后3一4个月或更长时间才降至非孕时水平。
  2.甲状腺
  妊娠期在TSH、HCG作用下,甲状腺呈中等度增大。孕妇基础代谢率增高,血清甲状腺浓度孕8周开始增加,并很快上升至峰值,妊娠18周达到平台期,一直维持至分娩后。大量雌激素使肝脏产生甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加2-3倍。血中甲状腺激素虽增多,但游离甲状腺激素并未增多,孕妇无甲状腺功能亢进表现。孕妇与胎儿体内促甲状腺激素(TSH)均不能通过胎盘,各自负责自身甲状腺功能的调节。
  3.甲状旁腺 医 学全在线 www.med126.com
  甲状旁腺在妊娠期增生肥大。妊娠早期孕妇血浆甲状旁腺素水平降低,随妊娠进展,血容量和肾小球滤过率的增加以及钙的胎儿运输,导致孕妇钙浓度的缓慢降低,造成甲状旁腺素在妊娠中晚期逐渐升高。
  4.肾上腺皮质
  (1)皮质醇(cortisol):为理糖激素,因妊娠期雌激素大量增加,使中层束状带分泌皮质醇增多3倍,进入血循环约75%与肝脏产生的皮质甾类结合球蛋白(corticosteroidbindingglobulin,CBG)结合,l5%与白蛋白结合。血中皮质醇虽大量增加,起活性作用的游离皮质醇仅为lO%,故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。
  (2)醛固酮(aldosterone):为理盐激素。使外层球状带分泌醛固酮于妊娠期增多4倍,起活性作用的游离醛固酮仅为30%一40%,不致引起水钠潴留。
  (3)睾酮(testosterone):使内层网状带分泌睾酮增加,孕妇阴毛腋毛增多增粗。
  肾上腺髓质所产生的肾上腺素去甲肾上腺素均无改变。
  5.胰腺
  妊娠期胰腺功能亢进,特别表现为胰腺β细胞亢进,胰腺分泌增加。由于妊娠妇女高葡萄糖血症和高胰岛素血症,确保胎儿葡萄糖的供应,来维持体内糖代谢,胰岛素从孕中期开始增加至分娩前达高峰。
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