［病例摘要］ 

　　男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊 

　　患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日 10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆 大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏 力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健， 无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。 

　　检体：T 37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋 巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未 触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。 

　　化验：血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘 液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-) 

［分析］ 

一、诊断及诊断依据(8分) 
(一) 诊断　　　　　　　 
　　腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 

(二) 诊断依据　　　　　 
　　1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数 
　　2.口服庆大霉素好转  医学全在线www.med126.cn
　　3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈 
　　4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球 

二、鉴别诊断(5分)　　　　 
　　1.阿米巴痢疾 
　　2.溃疡性结肠炎 
　　3.直肠结肠癌　 
三、进一步检查(4分)　 
　　1.大便致病菌培养+药敏试验  
　　2.肛门指诊 
　　3.纤维肠镜检查 

四、治疗原则(3分) 
　　1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠 
　　2.对症治疗