(六)常见循环系统病变体征
1．二尖瓣狭窄
(1)二尖瓣面容：二尖瓣狭窄时，由于左房不能克服其二尖瓣口机械性障碍，致左房内
压增高、左房增大，肺静脉和肺毛细血管压力增高、淤血，致淤血性缺氧，患者出现两颧部
紫红色，口唇发绀的特征性表现，称二尖瓣面容。
(2)心尖搏动向左移位：二尖瓣狭窄后期，由于肺循环阻力增加和肺小动脉的硬化导致
的肺动脉高压致右心室长大，右心室长大心尖搏动向左移并沿长轴顺钟向转位所致。
(3)心浊音界变化：早期仅左心房长大，心脏叩诊心腰部消失，随病程进展，肺动脉高
压、肺动脉段膨出，继而右心室增大，使心浊音界呈梨形。
(4)心脏听诊：二尖瓣狭窄时，舒张期左心房血液流人左心室受阻，致左心室充盈不
足，二尖瓣处于低垂状态，心脏收缩，瓣膜从低垂状态迅速关闭，故第一心音亢进，音调
高，声音清脆。如瓣叶尚有一定弹性，则可伴有开瓣音。由于肺动脉压力增高，故出现肺动
脉瓣区第二心音亢进。肺动脉高压，右心室向肺动脉排血时间延长；二尖瓣狭窄时回到左心
室的血量减少，左室把减少的血液射人主动脉，射血时间缩短，使肺动脉瓣关闭延后，主动
脉瓣关闭提前，出现第二心音分裂。由于长期肺淤血，肺底部可出现湿哕音。
2．二尖瓣关闭不全 ．
(1)心尖搏动向左下移位：左心室收缩时，大部分血液进入主动脉，还有部分血液返流
到压力很低的左心房；心室舒张时，左心室既要接受正常由肺循环回流的血液，还需容纳收
缩期返流到左心房的血液，故左心室容量负荷增加，导致左心室代偿性扩张和肥大。左心室
长大，心脏向左下移位。
(2)抬举样搏动：左心室扩大、肥厚，强有力的收缩，故心尖搏动呈抬举样。
(3)心脏听诊：舒张期，左室容量增加，二尖瓣处于较高位置，距关闭面的距离短、关
闭时速度慢，故第一心音减弱。左心室收缩时，二尖关闭产生第一心音；与此同时，血液已
向左心房返流，故杂音与第一心音同时出现。由于整个收缩期，左心室压力均大于左心房压
力，血液持续返流，至舒张期开始，‘故杂音为全收缩期杂音。并常因第一jb音减弱，杂音响
度大而掩盖第一心音。左心室位于左下，左心房位于左后，而杂音是沿着产生杂音的血流方
向(左室一左房)传导，故杂音在心尖区最响并向左腋下及左肩胛下角传导。收缩期血液经
左心室向左心房的返流，左心室射血时间缩短，主动脉瓣提前关闭，故出现第二心音分裂。
舒张期更多的血液快速自左心房流人左心室，使心室壁等的振动增强而可听到第三心音。由
于左心房负荷增大，以后可因肺动脉高压而有肺动脉瓣第二心音增强。
3．主动脉瓣狭窄 ’
(1)心尖搏动向左下移位：主动脉瓣狭窄时，左心室收缩时的阻力增大，引起左心室肥
厚和扩大，故心尖搏动向左下移位。
(2)抬举样搏动：由于左心室肥厚，左心室强有力的收缩，故心尖搏动呈抬举样。
(3)心脏听诊：主动脉瓣狭窄时，左心室收缩期射血受阻，左心室残存血液增多，舒张
期又接收正常来自左心房的血液，故左心室充盈度增加，在收缩前二尖瓣游离缘已靠近瓣
口，故第一心音减弱。由于主动脉瓣的钙化和僵硬，关闭时声音轻微；左心室收缩期射人到
主动脉内的血液减少，主动脉内压力降低，也可使主动脉瓣区第二心音减弱。左心室射血时
间延长，主动脉瓣关闭延迟，可与肺动脉瓣第二音重叠而呈单心音，若主动脉瓣的关闭显著
延长，出现在肺动脉瓣关闭声音之后而呈反常分裂。心室收缩早期为等容收缩期，此时左室
内压增高超过左房内压，二尖瓣关闭产生第一心音，但半月瓣未开放，故无射血和杂音。当
室内压继续上升超过主动脉内压力时，主动脉瓣开放，心室内血液经狭窄的瓣膜口射入主动
脉产生杂音。心室内压逐渐上升，左心室与主动脉间的压力差逐渐增大，杂音越来越响。当
室内压升高维持到一定水平时，主动脉内因血量增多压力逐渐增大，左心室与主动脉内压力
差逐渐减小，杂音越来越小直到左心室内压力等于或低于主动脉内压力时，即在主动脉瓣关
闭前杂音消失。故收缩晚期无杂音且杂音呈递增—递减型。主动脉瓣狭窄时，产生杂音的血
液经狭窄的主动脉瓣口到主动脉，故杂音传导到右侧颈部。
