病例摘要:
男性,15岁,咽部不适2周,浮肿,尿少1周。
2周前咽部疼痛不适,轻咳,无发热,未予治疗。近1周双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200—500ml/日,尿色较红。于外院查尿蛋白(+++),RBC、WBC不详,血压增高,口服“阿莫西林”症状无好转,来就诊。发病以来精神食欲可,医学全.在线网.站.提供轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来增加6kg。
既往体健,青霉素过敏,个人、家族史无特殊。
查体:T 36.8℃,P 75次/分,R 18次/分,Bp 160/98mmHg。无皮疹,浅表淋巴结未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大。心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿。
化验:Hb 140g/L,WBC 6.7×109/L,plt 210×109/L,尿蛋白(+++),定量3g/24小时,尿WBC:0—1/Hp,RBC:20—30/Hp,偶见颗粒管型,肝功能正常,Alb 35.5g/L,BUN 8.5mmol/L,Scr 140μmol/L。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点: (总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。(4分)
(三)诊断依据
1.在部感染后2周发生少尿,浮肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(160/96mmHg)。(1.5分)
2. 化验尿蛋白(++),有镜下血尿(RBC20—30/Hp),化验血有氮质血质,C2低。(1.5分)
3.链球菌感染史和ASO高。(1分)
二、鉴别诊断:5分 医学全在线www.med126.com
1.其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。(1分)
2.膜增殖肾小球肾炎。(1分)
3.IgA肾病。(1分)
4.急进性肾小球肾炎。(1分)
5.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。(1分)
三、进一步检查:4分
1. 腹部及双肾B超。(2分)
2.必要时肾活检。(1分)
3.ANA谱。(1分)
四、治疗原则:3分
1.一般治疗:卧床休息,低盐饮食等。(1分)
2.抗感染治疗、对症治疗:利尿消肿,降压等。(1分)
3.中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗。(1分)