病例摘要:
男性,7岁,颜面浮肿15天,血尿、进行性少尿3天
患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红,3天前,出现尿量进行性减少(具体不详)。患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可.既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。
查体:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,Bpl45/80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体I°—II°肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。心肺无异常.腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(—),肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。
化验:Hb90g/L,RBC3.0×1012/L,网织红 1.4%,医学全.在线.网.站.提供WBC1 2.1×109/L,中性82%,淋巴16%,单核2%,plt207×109/L,ESR110mm/h,尿蛋白(++),红细胞10-12/高倍,白细胞1-4/高倍比重 1.010,24小时尿蛋白定量 2.2g。血生化:BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L,补体C3 0.45g/L,ASO:800IU/L。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
1.急性肾小球肾炎。(2分)
2.急性肾功能不全。(2分)
(二)诊断依据
1.急性肾小球肾炎。(1分)
先有咽部感染,临床表现少尿,血尿,眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿,血压高,尿蛋白(++),胆固醇4.5mmol/L,补体C3 0.45g/L,ASO:800IU/L。。
2.急性肾功能不全:尿少,血BUN和肌酐明显升高 (1分)
二、鉴别诊断:5分 医学全.在.线www.med126.com
1.肾前性肾功能不全。(1分)
2.病毒性肾炎。(1分)
3.急进性肾炎。(1分)
4.膜增殖性肾炎。(1分)
5.IgA肾病。(1分)
三、进一步检查:4分
1.血液生化检查:血电解质检查,血气分析。(2分)
2.B超。(1分)
3.X线胸片、肾活检。(1分)
四、治疗原则:3分
1.抗感染。(2分)
2.利尿、降压。(1分)
3.对症治疗,严格液体管理,限制水量。(1分)