病例摘要:
男性,26岁,腹痛、腹泻、发热10小时。
患者于10小时前,出现下腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,自服黄连素和吗叮啉,未见好转,腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热(自测体温38.5℃)及腹泻数次,为稀便,无脓血便,来我院急诊,查便常规阴性,查血象WBC18×109/L,急收入院。
既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。
查体:T 38.7℃,P 120次/分,BP l10/70mmHg。发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,医学全.在线网.站.提供甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐,未闻及杂音。双肺呼吸音清,未闻干湿啰音,腹平,肝脾未及,无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音亢进:10—15次/分。
辅助检查:Hb 162g/L,WBC 25×109/L,中性分叶85%,杆状9%,尿常规(—)。粪便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。 医.学全.在线www.med126.net
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
急性阑尾炎。(2分)
化脓性。(2分)
(二)诊断依据
1.转移性右下腹痛。(2分)
2.右下腹固定压痛。(1分)
3.发热,白细胞增高。 (1分)
二、鉴别诊断:5分
1.急性胃肠炎、菌痢。(3分)
2.尿路结石感染。(2分)
三、进一步检查:4分
1.腹部B超。(2分)
2.复查粪便常规,血常规。(2分)
四、治疗原则:3分
1.阑尾切除术。(2分)
2.抗感染治疗。(1分)