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执业医师考试病例分析试题及答案(五)
来源:医学全在线 更新:2007/6/21 字体:

病例摘要:
    女性,55岁,多饮、多食、多尿、消瘦十余年,四肢未端麻木一个月

    十年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮,伴尿量增多,体重明显下降。门诊查血糖升高,给予口服用“优降糖”和“二甲双胍”治疗好转。近一个月来出现双下肢麻木,时有针刺样疼痛。大便正常,睡眠差。
    既往无药物过敏史,个人史和家族史无特殊。
    查体:T 36°C,P 73次/分,R 18次/分,Bp l50/100mmHg。巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,颈软,颈静脉无怒张,心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,双下肢可凹性浮肿,感觉减退,膝腱反射消失,Babinski征(—)。 医学全在线www.med126.com
    化验:血Hb120g/L,WBC7×109/L,N65%,L35%,plt200×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0—3/高倍,血糖 13.5mmol/L,BUN7.0mmol/L。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟
 
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断    
 1.2型糖尿病:糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病。(3分)
 2.高血压病Ⅰ期。(1分)
(二)诊断依据    
 1.糖尿病2型及并发症:有典型糖尿病症状:多饮、多尿、多食、消瘦,起病缓慢,相对较轻;空腹血糖≥7.0mmol/L;下肢麻木,时有针刺样疼痛,感觉减退,膝腱反射消失, 尿蛋白(+)。(3分)
 2.高血压病Ⅰ期:血压高于正常,无脏器损害客观证据。(1分)
二、鉴别诊断:5分
 1.1型糖尿病。(2分)
 2.肾性高血压。(2分) 
 3.  肾病综合征。(1分)
三、进一步检查:4分
 1.24小时尿糖、尿蛋白定量。(2分)
 2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。(1分)
 3.肝肾功能检查,血脂检查。(1分)
四、治疗原则:3分
 1.积极治疗糖尿病:控制饮食、调整降糖药、适当运动。(1.5分)
 2.一般治疗及对症治疗:控制血压,肾脏、神经等合并症的处理。(1.5分)

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