(271~273共用题干)
271．★★★应首选下列哪项药物治疗
A.双密达莫(潘生丁)
B.卡托普利
C.吲哚美辛(消炎痛)
D.泼尼松(强地松)
E.庆大霉素
本题正确答案：B
题解：慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)如卡托普利等，此类药物能扩张肾小球出、入球小动脉，直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。
272．★★★该病人5年后因晨起恶心再次就诊，BP：2l.3/14kP A(160/105mmHg)，Hb70g/L，应首选下列哪项
A.血Cr、BUN
B.骨穿
C.转氨酶检查
D.核素肾图
E.静脉肾盂造影
本题正确答案： A
题解：患者有消化道症状，明显贫血，应首先检查肾功能，评价肾脏损害情况以决定进一步治疗。
273．★★★若病人血肌酐260μmol/L，血钾4.1mmol/L，尿量1600ml/d，应选
A.血液透析
B.腹膜透析
C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量0.6g/(kg.d)
D.优质蛋白饮食，蛋白摄入量1.0g/kg.d)
E.呋塞米(速尿)
本题正确答案：C
题解：慢性肾炎患者强调低蛋白量[0.6～0.8g／kg.d]，高优质蛋白及低磷饮食(少于600～800mg／d)，以减轻肾小球内的高压、高灌注、高滤过状态，从而防止肾小球硬化。可辅以α-酮酸或必需氨基酸制剂治疗。260μmol/L的血肌酐可暂不考虑透析治疗。
男性，15岁。骤起严重水肿入院。血压正常，腹水征阳性。尿蛋白(+++)，镜检红细胞偶见。肾功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h。(274~275共用题干)
274．★★★入院后第2天开始服强的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是
A.静脉输入低分子右旋糖酐
B.静脉补充血浆白蛋白
C.卧床休息
D.尿量不够准确
E.强的松作用
本题正确答案：D
题解：患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。
275．★强的松60mg/d治疗10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不需考虑的检查是
A.肾活检病理检查
B.肾B超检查
C.肾动脉造影
D.寻找感染灶
E.肾静脉造影
本题正确答案：C
题解：患者激素治疗疗效不佳，要考虑以下问题：是否为激素不敏感的病理类型？体内是否有未清除的感染灶？是否有未被纠正的高凝状态？是否并发肾静脉血栓形成等并发症？等等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。
男性，30岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90／60mmHg，心率200次／分，心律绝对规则，无杂音，肺(-)。(276~280共用题干)
276．★★★估计此次心律失常最可能的是
A.2：1心房扑动
B.阵发性室性心动过速
C.窦性心动过速
D.阵发性室上性心动过速
E.心房纤颤
本题正确答案：D
题解：可采用排除法。.2：1心房扑动心室率通常在150次／分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室率绝对不规则。
277．★★★最佳治疗措施是
A.静注苯妥英钠
B.静注利多卡因
C.静点氯化钾
D.静注西地兰
E.静注心得安
本题正确答案：D
题解：洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。
278．★★★假设：心电图示QRS波群宽0.14～0.16秒，起始部粗钝，R-R间期绝对不等，此时心律失常最大可能是
A.预激综合征伴心房纤颤
B.阵发性室性心动过速
C.心房纤颤伴室内差异性传导
D.心房纤颤伴束支传导阻滞
E.室上速伴差异传导
本题正确答案： A
题解：预激综合征的心电图特点
279．★★★此时最佳治疗方案为
A.静注西地兰 B.电复律 C.静注利多卡因 D.静点氯化钾 E.静注异搏定
本题正确答案：B
题解：阵发性室上性心动过速的治疗。
280．★★★对此种心律失常，下列各项中何为禁忌证
A.奎尼丁 B.心律平 C.乙胺碘呋酮 D.电复律 E.洋地黄类制剂
本题正确答案：E
题解：阵发性室上性心动过速的治疗。
12岁男孩，突然意识丧失跌倒。全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后停止抽搐。间歇10分钟后又类似发作，先后4次。发作间歇期意识不清。
