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2008年临床执业医师考试试题,考前冲刺模拟试题及答案解析(一)
来源:医学全在线 更新:2008/9/11 字体:

 


答案:
  第1题
  试题答案:A
  考点:
  ☆☆☆☆考点8:胃的运动;
  1.胃的容受性舒张
  当咀嚼和吞咽时,食物对咽、食管等处感受器的刺激,可通过迷走神经反射性引起胃底和胃体肌肉的舒张,称为胃的容受性舒张。它适应于大量食物的涌入,而胃内压力并不明显升高,从而使胃更好地完成容受和贮存食物的功能。在这个反射中,迷走神经的传出通路是抑制性肽能纤维。
  2.胃的蠕动
  食物入胃后约5分钟,蠕动即开始。蠕动从胃的中部开始,有节律地向幽门方向进行,每分钟3次。意义在于:
  (1)便食物与胃液充分混合,以利于胃液发挥消化作用;
  (2)搅拌和粉碎食物,并将食物向前推进。
  3.胃的排空及其控制
  食物由胃排人十二指肠的过程称为胃的排空。一般在食物入胃后5分钟开始,不同食物排空速度不同,流体、小颗粒食物快于固体、大块食物,蛋白质慢于糖类,而快于脂肪,混合食物一般需4-6小时完全排空。
  胃内容物促进胃排空的因素有:
  (1)扩张性机械刺激所引起的壁内神经丛和迷走-迷走反射;
  (2)扩张性机械刺激和化学性刺激所引起的胃泌素释放,促胃液素不仅增强胃的运动,还促使幽门舒张。
  食糜在十二指肠内抑制胃排空的因素有:
  (1)肠-胃反射:在十二指肠壁上存在多种感受器,盐酸、脂肪、蛋白质消化产物、高渗溶液及机械性扩张刺激,都可刺激这些感受器,反射性抑制胃运动,引起胃排空减慢,这个反射即为肠-胃反射;
  (2)促胰液素、抑胃肽等多种抑制性激素。
  胃的排空是间断进行的,促进胃排空的因素作用加强,增强胃的运动,使胃内压大于十二指肠,胃即排空一次;食糜排入十二指肠后,通过肠-胃反射和刺激小肠粘膜释放胆囊收缩素、促胃液素、促胰液素、抑胃肽等,抑制胃排空。抑制胃排空的因素作用因而加强,从而终止胃的排空。随着食糜的逐渐被吸收,抑制胃排空的因素作用逐渐减弱,而促进胃排空的因素作用再次加强,引起再次排空,如此往复进行,直至完全排空。
  第2题
  试题答案:B
  考点:
  ☆☆☆考点5:DNA元件;
  DNA元件即具有调节功能的特异DNA序列。原核生物大多数基因的表达通过操纵子机制调控。操纵子由启动序列、操纵序列等调节序列及其下游的编码序列串联组成。启动序列是RNA聚合酶结合并起动转录的特异DNA序列。在原核基因启动序列的转录起始点上游-10及-35区域往往存在一些共同的或相似的序列,称为共有序列。这些共有序列中的任一碱基突变或天然变化都会影响RNA聚合酶与启动序列的结合及转录起始,因此,共有序列决定着启动序列的转录活性。操纵序列一般与启动序列毗邻或接近,其DNA序列常与启动序列交错、重叠,它是原核阻遏蛋白的结合位点。当操纵序列结合有阻遏蛋白时会阻碍RNA聚合酶与启动序列的结合,或使聚合酶不能沿DNA向前移动,阻遏转录,介导负性调节。原核操纵子还有一些具有调节功能的DNA序列,可结合激活蛋白,使RNA聚合酶活性增强,促进转录激活,介导正性调节。
  与原核操纵子模型不同,大多数真核基因调控以正性调节为主。基因表达调节机制几乎普遍涉及编码序列两侧的DNA序列,这些具有调节功能的DNA序列称为顺式作用元件。不同基因具有各自特异的顺式作用元件。与原核基因类似,在不同的真核基因顺式作用元件中也会时常发现一些共有序列存在,如TATA盒、CAAT盒等。这些共有序列就是顺式作用元件的核心序列,它们是真核皿帆聚合酶或转录调节蛋白的结合位点。顺式作用元件可位于转录起始点的上游5′旁侧区,也可位于编码序列的下游(3′旁侧区)或编码序列内或之间(即内含子序列)。根据顺式作用元件在基因中的位置、转录激活作用的性质及发挥作用的方式,可将真核基因的这些机能元件区分为启动子、增强子及沉默子。
  第3题
  试题答案:A
  考点:
  ☆☆☆☆☆考点2:抑癌基因概念;
  抑癌或抗癌基因又称肿瘤抑制基因。涉及细胞增生调控机制的信息分子可分为正、负两大类。前者促进细胞增生,阻止细胞分化;后者抑制细胞增生,促进细胞分化。癌基因属于前者范畴,抑癌基因属于后者范畴。因此,抑癌基因是一类可抑制细胞增生、并能潜在抑制癌变的基因,即这类基因的缺失或失活可导致细胞癌变。在癌变过程中,抑癌基因与癌基因具有同等的重要性。
  欲确定某一种特定组织或细胞的抑癌基因,必须具备以下条件:
  1.在相应的正常组织中有正常表达;
  2.在该组织类型的癌瘤中有缺失或突变;
  3.导入该基因缺陷的癌瘤细胞中可部分或全部抑制其恶性表型。
  癌基因与抑癌基因都是调控细胞生长的基因,所谓“致癌”或“抑癌”只是强调了它们在肿瘤及相关领域中的作用。因此,癌基因与抑癌基因的命名并不十分确切。典型的抑癌基因有Rb基因、p53基因等。
  第4题
  试题答案:E
  第5题
  试题答案:B
  第6题
  试题答案:D
  考点:
  ☆☆☆☆考点2:林可霉素和克林霉素的抗菌作用及临床应用;
  1.两药的抗菌作用及抗菌谱相同,后者抗菌作用更强、二者对金葡菌(包括耐青霉素金葡菌)、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌和大多数厌氧菌都有较好的抗菌作用。对革兰阴性菌大多无效。
  2.临床应用
  主要用于急、慢性敏感菌引起的骨及关节感染。用于治疗厌氧菌也有较好疗效。口服吸收好、毒性较小,故临床较为常用。
  第7题
  试题答案:D
  考点:
  ☆☆☆☆☆考点2:肠结核的临床表现;
  本病多见于青壮年,女性略多。起病缓慢,病程较长。典型症状为:
  1.腹痛
  多位于右下腹。溃疡型肠结核进餐后因胃回肠(结肠)反射亢进而诱发腹痛,肠蠕动加强,排便后腹痛缓解。在增生型肠结核或并发肠梗阻时,有腹绞痛,伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型蠕动波。
  2.腹泻与便秘
  腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。粪便呈糊样,一般含粘液或脓血,不伴有里急后重。有时出现腹泻与便秘交替,此为胃肠功能紊乱的一种表现。增生型肠结核多以便秘为主要表现。
  3.腹部肿块:主要见于增生型肠结核,多位于右下腹。
  4.全身症状和肠外结核的表现
  溃疡型肠结核常有结核毒血症,有午后低热、不规则间歇热、弛张热或稽留高热。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表现。
  5.并发症:多见于晚期病人,常有肠梗阻,少见的有肠出血及急性肠穿孔。
第8题
  试题答案:E
  考点:
  ☆☆☆☆☆考点5:急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断;
  1.诊断
  于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压,甚至少尿及一过性氮质血症、伴血清补体C3下降(8周内恢复正常),病情于2月左右逐渐恢复,即可临床诊断急性肾小球肾炎。若肾小球滤过率在2个月尚未全面恢复,应及时作肾活检。
  2.鉴别诊断
  (1)其他病原体感染后急性肾炎:许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾小球肾炎,但各种病毒(如水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、流感病毒等)引起者更为多见。患者常于感染极期或感染后3~5天发病,急性肾炎临床症状较轻,一般不伴低补体C3血症,水肿和高血压少见,肾功能多正常,临床过程自限。
  (2)系膜毛细血管性肾小球肾炎:除急性肾炎综合征表现外,常伴肾病综合征,临床病变持续无自愈倾向。50%~70%患者血补体C3持续处于低水平。
  (3)系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎):部分病人在感染后出现急性肾炎表现,但潜伏期短(数小时至数日),血尿可反复出现,血补体C3正常,部分患者血IgA增高,病情无自愈倾向。
  (4)急进性肾小球肾炎:起病过程与急性肾炎类似,但多在早期出现少尿、无尿,肾功能急剧恶化,病情危重。易与急性肾炎合并急性肾功能衰竭混淆,鉴别诊断困难时应及时行肾穿刺病理检查以明确诊断。
  (5)全身系统性疾病肾损伤:狼疮性肾炎及紫癜性肾炎可呈急性肾炎综合征表现,但伴有其他系统受累的典型临床表现和相应的实验室检查,可资鉴别。鉴别困难者可行肾活检。
  第9题
  试题答案:B
  第10题
  试题答案:B

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