【内科学】：64岁，女性，近2年，偶有心悸感，无黑蒙及晕厥发作，多次查心电图示房颤，心率为65-89次／分，关于心律失常需进行如何治疗：
A.口服地高辛
B.静注西地兰
C.应用乙胺碘呋酮复律
D.安置人工心脏起搏器
E.以上都不是
学员提问：该患者应如何治疗？
答案及解析：本题选E。
依据题干所述，患者64岁，女性，可查证病史已有2年，多次查心电图示房颤，心率为65-89次／分，诊断为慢性房颤。属于阵发性，持续性或永久性还需完善相关检查进一步明确。
1.首先要查找导致房颤的病因，看有无治疗的可能及意义。
2.其次患者64岁，病史已有2年，故治疗重点放在控制心率（而不是转复心律)，目标是使心率在休息时在70次/分左右，轻微活动时不超过90次/分。题干述患者心率为65-89次／分，故暂不需治疗。
3.最后该患者应长期腹用阿司匹林或噻氯匹定、抵克力特等抗血小板药物，以防治血栓栓塞。
【内科学】：男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的
A.心电图
B.血淀粉酶
C.X线腹部平片
D.肝胆胰
E.B超检查
F.尿淀粉酶
学员提问：请解释一下？
答案及解析：本题选E。
本题中，患者起病4小时，此时测血AMY，即使是阴性也有意义，通过在随后的监测，可作对比，有利于诊断和鉴别诊断。目前临床诊断AP建议以血AMY为主，尿AMY仅供参考。
淀粉酶（amylase)相关内容
1.淀粉酶升高提示AP，但并不能确定AP.淀粉酶升高的患者仅有50%是胰腺炎疾病。以下疾病：消化性溃疡穿孔、肠系膜梗死、肠梗阻、阑尾炎、胆道感染、胆石症，都可以出现AMY升高。但是非胰腺炎疾病所致的AMY升高不超过正常值的3倍。
2.AMY是诊断AP的最常用指标，血AMY约50%-60%来源于唾液腺，它的准确率达到92%，特异性92%.故建议以血AMY为主，尿AMY仅供参考。医学.全.在线.网.站.提供
3.血AMY在起病6-12小时开始升高，48小时达高峰，而尿AMY此时才开始升高。
4.并非所有的胰腺炎AMY都升高。
5.AMY活性高低与病情不呈相关性。
6.血AMY升高，尿AMY正常，考虑巨淀粉酶血症；尿AMY升高，血AMY正常，考虑Munchausen综合征。
【内科学】：男性，30岁。因高热一周人院，以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检：眼结合膜有淤点，心界不大，心率 110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12X109/L，血红蛋白80g／L，尿常规蛋白 （+)，红细胞8～10个／HP.最可能的诊断：
A.获得性免疫缺陷综合征（AIDS)
B.斑疹伤寒
C.急性肾小球肾炎
D.风湿热
E.感染性心内膜炎
学员提问：请求解释！
答案及解析：本题选E。
题中所述足底可见紫红色结节，有压痛使联想到是一个的免疫损害的表现，即Osler结节，虽不具备特异性，但有一定意义。给合患者有全身感染表现（高 热)，血管损害表现（眼结合膜有淤点)，既往有注射吸毒史（易因不洁操作反复导致细菌入血液感染)。虽然本题中患者心脏听诊无杂音，但在IE（感染性心内 膜炎)中约15%患者病初并无杂音，约30%的RHIE（右心辨膜感染性心内膜炎)及心室内膜IE亦无杂音。且IE在临床上可出现关节炎，局灶性或弥漫性 肾小球肾炎（尿常规蛋白（+)，红细胞8～10个／HP)的表现。
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一、急性肾小球肾炎
1.尿异常：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%为肉眼血尿、且为首发症状。
2.水肿：80%以上患者出现水肿，以晨起眼睑水肿伴双下肢轻度凹陷性水肿，少数水肿严重可波及全身。
3.高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水-钠潴留相关，利尿后血压可逐渐恢复正常。
4.肾功能异常：早期可出现一过性肾小球滤过率下降、尿量减少，表现为轻度氮质血症。
5.免疫学检查：起病初期血清补体C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。
二、风湿热
1、主要表现：心脏炎、多发性游走性关节炎、Sydenham舞蹈症、环形红斑、皮下结节
2、次要表现：临床表现有关节痛、发热；实验室检查急性期反应物增加（ESR、CRP)；P-R间期延长。
诊断采用1992年美国心脏病协会修订的Jones标准。
有甲族乙型链球菌感+2项主要标准；或1项主要标准+2项次要标准，则提示急性风湿热高度可能。
三、斑疹伤寒
1.发热体温于第2～4天即达高峰（39～40℃以上)，第1周呈稽留型，第2周起有弛张趋势。
2.皮疹为重要体征，见于80%以上的病例，于病程第4～6天出现，初见于胸、背、腋窝、上臂两侧等处，一天内迅速发展至全身。
3.神经系症状明显，且很早出现。
4.心血管系症状心率增速与体温升高一般成正比，有中毒性心肌炎时可出现奔马律、心律失常等。
四、获得性免疫缺陷综合征（AIDS)
在本题中患者白细胞计数12万，并未表现出免疫低下症状，但有携带的可能。因其吸毒史，应高度关注，完善免疫学检查以明确。
