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临床执业医师考试网校课程辅导《答疑周刊》06第4期
来源:本站原创 更新:2008/10/30 字体:

临床医师、中医医师、中西医结合医师、执业药师答疑周刊汇总
外科学】:脑水肿的防治中下列哪项不正确

  A.限制晶体液输入

  B.应用脱水,利尿药物增加排出量

  C.早期应用肾上腺皮质激素

  D.冰袋血流降温

  E.局部低温

  学员提问:难道不需要限制入液量吗?D中用冰袋降温是否有不妥?

  答案及解析:这道题可能是考察概念的逻辑关系。原题答案是A。

  一、总结

  1、需要限制入液量(口服和静脉输入)。选项A描述了其中一部分。

  2、选项“D.冰袋血流降温”是指头部冰袋结合“体外冷血灌注”降温,即自一侧股动脉引出血流,经蠕动泵、降温槽后灌入颈动脉,使脑温和躯干温度下降。

  冰袋不能直接接触人体,以防冻伤

  (冰袋肯定是可以使用的,有什么地方存有疑惑请提出来,可以再讨论)

  3、局部低温也是降温的一种。

  二、相关内容

  1、低温:轻度低温(33~35℃);中度低温(28~32℃);深度低温(17~27℃);超深低温(<16℃)。颅内压增高时,临床一般采有轻度或中度低温,统称为亚低温。

  2、麻醉术中脑复苏的低温疗法:优先和重点降低脑温,以冰帽或冰水槽作头部降温,于心跳一旦恢复并稳定之后即可开始,并争取3~6小时内使鼻咽温降至 28℃~30℃,必要时在腋部及腹股沟区加用冰袋,维持此温度12~24小时后,视情况任体温回升维持在32℃上下,但要严格防止体温反跳性升高。病人恢 复听觉为中止降温疗法的指征。

  3、颅内高压的亚低温治疗的实施:用氯丙嗪异丙嗪及杜冷丁等加生理盐水稀释,用微量注射泵先从静脉泵入,待病人逐渐进入冬眠状态,对外界的刺激反应 明显减弱,瞳孔缩小,光反射迟钝,呼吸平稳,频率相对较慢,深反射减弱或消失后,用冰袋联 合控温机的控温帽、控温毯或单独利用控温机的控温帽、控温毯对病 人进行物理降温,把病人的肛温控制在34~35℃,鼻腔温度控制在33~34℃。

  【外科学】:男性,68岁。因患前列腺增生症,排尿困难。需手术治疗 现患者残余尿200ml,以中叶大为主。心肺肾功能好,最好采用哪种治疗

  A.经尿道切除前列腺

  B.药物治疗

  C.膀胱造瘘

  D.热疗

  E.经膀胱耻骨上前列腺切除术

  学员提问:请问前列腺肥大的手术方式?

  答案及解析:本题选E。

  以前认为经尿道前列腺摘除术(TURP)可能摘除不全,而经膀胱耻骨上前列腺切除术可摘除完全,但创伤大,病人恢复慢。本题中患者一般情况可,残余尿多,梗阻严重,故选E.

  前列腺摘除术是治疗前列腺增生症的根治方法,适于尿路梗阻明显,一般情况较好,心肺肝肾功能无严重障碍的患者。由于本病均发生于老年患者,故术前准备 极为重要,如心肺肝肾功能的检查与治疗,残余尿的引流及控制尿路感染等。前列腺摘除术的手术经路有经尿道 ,经耻骨上,经耻骨后及经会阴四种,以前两种较常用,耻骨上经膀胱前列腺摘除术易为一般外科医师所掌握,暴露好,增生组织可 完全摘除,并可同时处理膀胱内其他病变,如结石,肿瘤等。但此法损伤性大,前列腺出血不易完全控制,恢复期较长。

  讨论:近年来随着器械和技术的进步,采用经尿道前列腺摘除术(TURP)愈益广泛。已成为前列腺增生手术治疗的首选方法。具有效果好,创伤小,病人恢复快等优点。医学 全在.线提供

  【病理学】:老年女性患者,20年前曾发热腰痛、尿频。现多尿,血压明显升高,并有氮质血症。此种疾病的肾脏肉眼所见是:

  A.蚤咬肾

  B.大红肾

  C.大白肾

  D.颗粒性固缩肾

  E.以上都不是

  学员提问:答案是E吗?这道题不正符合硬化性肾小球肾炎\颗粒性固缩肾的特点吗:多尿,高血压,氮质血症

  答案及解析:选项D没有指明是原发性还是继发性,在本题中患者先有泌尿系病变表现,后有血压升高。现有肾功能不全表现,肾脏病理应是继发性颗粒性固缩肾。故本题选E。

  原发性颗粒性固缩肾:又称细动脉性肾硬化,在缓进型高血压的病程中,由于入球小动脉的玻璃样变及肌型小动脉硬化,病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维 化和玻璃样变,所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。纤维化肾小球及增生的间质纤维结缔组织收缩,使表面凹陷。 病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥大,所属肾小管相应地代偿性扩张,向肾表面突起。从而形成肉眼所见肾表面的小颗粒。肉眼观:双侧肾体积缩小,重量 减轻,单侧肾可小于100g(正常成人约150g),质地变硬,表面呈均匀弥漫的细颗粒状。切面,肾皮质变薄,(≤2mm,正常厚3~5mm),髓质变化 较少,肾盂周围脂肪组织填充性增生。具有以上特点的肾被称为细动脉性肾硬化(arteriolar nephrosclerosis)或原发性颗粒固缩肾。

  继发性颗粒性固缩肾:慢性肾炎的大体改变表现为两侧肾脏对称性缩小,表面呈弥漫性细颗粒状。称为继发性颗粒性固缩肾,以区别于高血压时的原发性颗粒性固缩肾。

  【病理学】:关于二尖瓣狭窄的叙述中,哪一项是不正确的

  A.左心室肥大,扩张

  B.右心室肥大,扩张

  C.左心房肥大,扩张

  D.右心房肥大,扩张

  E.肺淤血,水肿

  学员提问:请解释一下为何是选A?

  答案及解析:风湿性心脏病二尖瓣狭窄早期时,左心室容量是正常或缩小的,且单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。故本题选A。

  风湿性心脏病二尖瓣狭窄时,左房压力明显升高,肺静脉和肺毛细血管压力相继升高,导致肺顺应性下降(临床上出现劳力性呼吸困难,此时称左房失代偿 期)。若压力上升过快过高,血浆和血细胞进入肺泡,临床将发生急性肺水肿,出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压,使右心室肥厚扩张,最终导致右室衰竭 (称为右心室受累期)。单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。

  但临床上风湿性心脏病除二尖瓣狭窄外,还常累及主动脉瓣病变,导致主动脉瓣关闭不全,左心室后负荷增大,日久则失代偿,出现全心功能不全

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