【外科学】男性，60岁，2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。查体：38℃，脉搏120次/分，血压150／90mmHg.腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×109/L，中性88％。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml，镜检：脓细胞（++)／高倍镜。最可能的诊断是
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎
C.急性胰腺炎
D.绞窄性肠梗阻
E.伤寒肠穿孔
请解释一下？“近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作”代表什么呀？
答案及解析：本题选B。
患者起病没有表现为典型的化学性腹膜炎表现，肝浊音界尚在，暂不考虑为典型的溃疡合并穿孔。起病过程为转移性右下腹痛，穿刺见黄色混浊液，量不多，考虑为阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。
“近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作”，提示有消化性溃疡或慢性胃炎可能，但在此次发病中，起病时没有表现为典型的消 化性溃疡合并穿孔，典型的消化性溃疡的腹痛还有一个特点，即穿孔后腹痛可缓解。如为慢性穿孔是有可能的。综合考虑此信息可能为干扰信息。
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急性阑尾炎的临床表现多种多样，有时与其它急腹症非常相似，而有些疾病也酷似阑尾炎。但相比之下，症状和体征的进展特征是其最主要的特点。
转移性右下腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐步移向脐部，最后转移并局限在右下腹。其主要特征如下：疼痛一旦移至右下腹，初始腹痛部位（上腹及脐部)的疼痛消失，也就是说腹痛不是扩散而是转移。因此称为“转移性右下腹痛”。转移性右下腹痛的过程长短取决于病变发展的程度和阑尾位置，快则不能少于约2小时，慢则可以1天或更长时间，但如果数分钟腹痛便转移，阑尾炎的可能性不大。腹痛转移，以转移到右下腹最为常见。约70%-80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点；也有部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛一般呈持续性，病初可能很轻微，容易被病人所忽视。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
因阑尾的位置变异较大可以不在右下腹，所以并不是痛最后都要转移到右下腹。如盲肠后位阑尾炎疼痛在侧腰部，盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹痛部阑尾炎呈左下腹痛。
原则上阑尾炎一经诊断，应尽早手术切除。因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如发展到阑尾化脓坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著增加。即使非手术治疗可使急性炎症消退，日后约有3/4的病人还会复发。非手术治疗仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎，接受手术治疗的前、后，或急性阑尾炎的诊断尚未确定，以有发病已超过72小时或已形成炎性肿块等手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗等。应选用抑制厌氧菌及需氧菌的广谱抗生素，临床上以头孢类抗生素联合甲硝唑应用最多。
【外科学】男性，39岁，已诊断十二指肠球溃疡并幽门梗阻，经内科禁食，胃肠减压，补液等治疗3天后缓解，其幽门梗阻的原因可能为：
A.因局部炎症水肿造成幽门梗阻
B.因瘢痕收缩造成幽门梗阻
C.因胃癌造成幽门梗阻
D.因胃内良性肿瘤造成幽门梗阻
E.因胃外肿块压迫造成幽门梗阻
答案及解析：本题选A。
消化性溃疡引起幽门梗阻的原因主要有三：
①幽门括约肌痉挛，梗阻为间歇性；
②幽门附近溃疡（十二指肠球部溃疡、幽门管溃疡、幽门前GU)炎症水肿使幽门狭窄，炎症水肿消退或减轻后梗阻即可缓解；
③幽门附近溃疡在愈合过程中，过多疤痕组织形成，使幽门狭窄，梗阻为持续性。
少数患者可因恶变的癌细胞浸润而使幽门狭窄。产生幽门梗阻常常不是单一因素，而是多种因素并存所致，而且胃潴留的程度与幽门的狭窄程度可不相平行。梗阻的部位通常发生在十二指肠，较少在幽门管或在幽门前胃窦部。
根据以上知识点，可做出本题的选择A。
