A.血管容量和血量
B.动脉血压和静脉血压之差
C.心脏射血能力和静脉回心血量
D.心脏射血能力和外周阻力
E.外周静脉压
答案及解析：本题选C。
右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。中心静脉压取决于心脏静脉压的高低、射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。导致中心静脉压升高的因素有：
1.心脏射血能力减弱
2.静脉回流速度加快。
在血量增加，全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高等情况下，中心静脉压都有可能升高。
【生理学】问题：心肌收缩力加强，导致静脉回心血量增加的机制是：
A.动脉血压升高
B.血流速度快
C.心缩期室内压较低
D.心舒期室内压较低
E.静脉血流阻力下降
答案及解析：本题选D。
心脏收缩力为推动血液在心血管系统内循环提供动力，因而静脉回心血量与心肌收缩力呈正变关系。心肌收缩力强，则射血较完全，心室舒张期室内压就较低，对心房和静脉内血液的抽吸力就较大，回心血量较多。
【药理学】强心苷对哪种心衰的疗效最好：
A.肺源性心脏病引起
B.严重二尖瓣狭窄引起的
C.甲状腺机能亢进引起的
D.严重贫血引起的
E.高血压或瓣膜病引起的
请解析？
答案及解析：本题选E。
伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好对症治疗。
对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。
对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。
【儿科学】书上说成人等渗性缺水用等渗液，但儿科中等渗缺水是用1/2张液的，只有快速补液时用等张液，这是为什么呢？
答案及解析：
1、小儿的肾脏浓缩功能较差，稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，排钠、排酸、产氨能力差。（注：虽然给低渗液，但小儿排出钠慢，所以仍可纠正，且同时可避免高氯引起的电解质失衡)
2、等张液里的氯含量过高（超过血液的1/3)，易发生高氯性及稀释性酸中毒。
3、故在补液时，对等渗性缺水予1/2张液，缺水一旦纠正，电解质正常后不必将原计划的液体全部输完，应及时调整，改为1/4-1/5张液（注：在入院时计算的得到补液治疗方案，不必完全执行，只要纠正了，就改为1/4-1/5张液)
（名词更新：教材用“缺水”一词取代“脱水”。)
相关内容
一、不同年龄的体液分布（占体中的百分比％)
体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人
体液总量 78 70 65 60
细胞内液 35 40 40 40
细胞外液 43 30 25 20
间质液 38 25 20 15
血 浆 5 5 5 5
二、小儿体液特点
1、新生儿生后数日内钾、氯偏高；钙、碳酸氢盐偏低。
2、小儿体液内电解质组成与成人相似。
三、小儿体液调节功能的特点
1、肾脏浓缩功能比较差：小于6个月，只能将尿浓缩至700mosm/L，尿比重1025，而成人为1400mosm/L，比重1035.每排1mmol溶质，成人排出0.7ml水，在婴儿需1～2ml水。
2、肾脏稀释功能较好：生后一周即可达成人水平。但由于肾小球滤过 率低，水的排泄慢，当摄水过多时易致水肿和低钠。
3、儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也容易发生高钠血症和酸中毒。
四、等张溶液
如生理盐水和复方氯化钠溶液（Ringer溶液)，其Na的含量与血浆相仿，但Cl的含量比血浆含量高1/3（为154mmol/L)，大量输入可使血氯升高，血浆HCO3被稀释，发生高氯性及稀释性酸中毒，尤其在肾功能不足时。
【外科学】
问题一：闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适（B)
A.牵引固定法
B.压力包扎固定：多带条胸布或弹力胸带
C.肋骨内固定法
D.胶布肋骨固定法（已弃用)
E.用呼吸器行辅助呼吸
问题二：男性，40岁，车祸伤2小时。体格检查：发绀，呼吸困难。左侧大块胸壁软化。在为其行胸壁牵引固定时，下列哪项是错误的（C)
A.固定时间为3～4周
B.牵引重量为2～3kg
C.夹住中央处游离段肋骨牵引：用带针不锈钢针缝越胸壁软组织、游离段肋骨及壁层胞膜或电视胸腔镜下操作。
D.适用于包扎固定不能奏效者
E.不适用于开放性肋骨骨折的病人
问题三：男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸未见反常呼吸运动。胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第8～10肋骨后端骨折。错误的处理是（B)
A.胸带固定
B.牵引固定：闭合性多根多处肋骨骨折或多处单根采用反常呼吸运动程度轻范围局限者多带条胸布或弹力胸带固定胸廓。
C.镇静止痛
D.应用抗生素
E.清除呼吸道分泌物
问题四、男50岁，从1.5米高处落下，右胸着地。体格检查：神志清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmhg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿罗音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是：（C)
A.静脉输液治疗
B.给氧镇静止痛治疗
C.加压包扎，迅速消除反常呼吸
D.行器官插管，人工控制呼吸
E.行气管切开术
答案及解析：
肋骨骨折的治疗
1.单纯性肋骨骨折的治疗：原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。医学全.在.线www.med126.com
2.连枷胸的处理：除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。当浮动幅度达3厘米以上时可引 起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸（软胸综合征)时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。
3.闭合性单处肋骨骨折可不作局部处理，给予止痛药及休息，将在2-3周内逐步自愈。治疗重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。
4.闭合性多根多处肋骨骨折若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。
5.开放性单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固术。
相关内容
肋骨骨折的临床表现
肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和)气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。
肋骨骨折多发生在第4～7肋；第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。
局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。
肋骨骨折的诊断
肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验)而出现骨折处疼痛（间接压痛)，或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，很有诊断价值。
仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。
无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。肋骨骨折可合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或（和)气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意。
