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2010年临床助理医师实践技能考试真题整理(7月13日)
来源:本站原创 更新:2010/7/13 字体:


56题。第一站,病例采集:患者咳嗽,咳痰,咯血2年,加重9天入院。(时间记不大清楚,主要症状是这些。)病例分析:患者右上腹疼痛,2年,皮肤巩膜黄染,加重入院。检查墨菲征阴性。B超显示肝外胆管有强回声,肝内胆管扩张,胆囊有1.8CM的强回应区,胆囊壁毛糙。(主要是这些)无肝炎肺结核病史。第二站体检和技能操作:1 蜘蛛痣的检查判断 腹壁肌紧张度检查 腹部压痛 反跳痛检查。提问:肠鸣音亢进见于哪些疾病?至少说出2个。2一患者左前臂外伤污染严重10小时,来医院做清创手术。请结合病人情况清创。提问:为什么要清创而不缝合? (第二站所有题目均要口头回答,不需要操作,切记要回答全面。比如清创需要2次换手套。穿戴帽子 口罩也要说,带无菌手套也要讲进去。细节一定要讲。记得最后要放引流片! )第三站 医德医风比较简单,是不能代替病人交费,要病人自己去交费用。心电图有点难。不怎么靠谱。X片是病人上腹痛,考虑肠穿孔吧。下腹部片都正常的。肺结核病人肺部听诊是右侧腋前线(肺泡呼吸音比左侧的弱)。心脏听诊出现了4个选项,自己复习下:窦性心律不齐,房颤 ,二联律,三联律。心音听上去是咚哒哒。自己查下资料吧。基本就这些

57号:
病史采集:男,33岁,低热伴左侧胸痛3周,呼吸困难4天,
病例分析:宫外孕。
体查:巩膜、瞳孔视诊内容?乳房视诊内容有哪些?
操作:病人行胃大切,请你讲述消毒范围并操作。
多媒体:两下肺罗音,期前收缩,房颤,心梗,股骨多发骨折,大叶性肺炎,医德:B

58号:病史采集 发烧 伴咳嗽 胸痛3天胆囊炎 胆囊结石 腹膜炎操作是:心脏的叩诊  肋集角叩诊阑尾消毒

59号:病史采集:男45岁,高空坠落,右侧胸痛呼吸困难5小时,急诊入院。病例分析:男30岁,油腻进食后突发上腹痛,持续性痛,向腰部放射,恶心呕吐,呕吐为胃内容物,吐后腹痛不缓解,既往五年前患“胆囊结石” 未治疗。查体呼吸,体温,脉搏,血压都正常,莫非氏征阴性。肝脾未触及肿大,无黄疸,无水肿。 WBC 11.1X109/L、血淀粉酶580U/L 尿淀粉酶
记不太清了,反正是高。否认高血压、糖尿病病史。大概就是这了。体格检查:是膝反射,腹部视诊,锁骨上淋巴结检查。老师提问:肛门指诊后要观察手套上的什么。操作是:左前臂外后10小时,行清创(不缝合)术。提问:为什么不进行缝合
59号:已验证第一站 病史采集:男。40岁,高空坠下,右侧胸部疼伴呼吸困难5小时后就诊
         病例分析:男,38岁,饱餐后上腹部疼痛伴放射性背部疼痛16小时。有恶心呕吐等 症状,既往有胆囊结石5年,未治疗。墨菲斯症阴性,心电图正常,血淀粉酶560mmol/l,尿淀粉酶1680mmol/l,否认传染病史及胃肠道病史。
  第二站 体格检查:锁骨上淋巴检查,胃的体表标志和4分法。漆关节反射的检查
          实践操作:女,成年,10小时前左下臂部刀割伤(伤口深5CM,重度污染)要求做清创。
          老师提问:为什么此女病人不能立即做清创缝合术
   第三站:瞎蒙的,X光片简单,胸正常片和肱骨骨折,心电图反正我不 会。医德医风考的是:一高年纪男病号被查出肺癌,其家属要求对患者保密,而病号强烈要求医生告知病情,问 1:尊重患者家属意见,给病号保密,不告知病情:2:告知患者病情,这是患者的知情权:3:像患者家属说明情况,并告知患者病情:
60号题(广东阳江)
病史采集:男,31岁,发热,咳嗽,胸痛3天.
病历分析:1肋骨骨折2脾破裂
体查和技能:胸骨角      气管检查    腋中线     胸线     胸部听诊及内容
                穿脱隔离衣       问题是:穿好隔离衣后去清洁区对吗
60号
第一站
病史采集是60岁女性,咳嗽,2个月来痰中带血 病例分析是男性患者,36岁,腹痛,背部放射痛,5年前确诊胆囊结石,未予治疗,后面忘了
第二站
蜘蛛痣,心脏叩诊,腹部包块触诊,隔离衣的穿、脱
第三站
奔马律,股骨骨折,气胸,肠梗阻,

 

 

61号:第一关【病史采集】一氧化碳中毒,意识障碍。【病例分析】急性胆囊炎。第二关,心脏触诊,肋脊角叩击痛意义,男病员导尿

61号;病史采集:一氧化碳中毒
病例分析:过量饮食后导致上中腹剧烈疼痛,尤以上腹部为重,并向肩背部放射,好像没有呕吐什么的,查体巩膜黄染,全腹压痛反跳痛,上腹部尤重,移动性浊音+,墨菲斯征阴性,有胆石症病史,实验室检查:白细胞增高,血钙、淀粉酶等检查的数值记不住了。这个诊断我一直有点纠结,说是上消化道穿孔吧,它没有呕吐和胃病史等提示,说是胆道穿孔吧,他的墨菲斯征阴性,后来我诊断了胆道穿孔,但是总感觉是错的,实在是汗颜啊,哪个前辈好心告诉我下
操作题:男性留置导尿术
体格检查:1、心脏的触诊,小问题问了心前区震颤是什么病变  2、肋脊角的叩诊  3、关节的检查(包括浮髌试验)
上机题:(全部记住是不可能了,而且次序也忘了,尽量回忆吧)
1、心电图两个,一个正常的,一个是室性心动过速   2、x片:一个股骨干骨折,一个肠梗阻,还有一个不确定,好像是肺炎片吧  3、呼吸音听诊不确定,但是双下肺呼吸音增强可以排除   4、心脏听诊是舒张期隆隆样杂音  5、医患题是癌症患者的手术应该说清利害关系,让病人决定


62号:体格检查:胸壁视诊。腹壁紧张度,腹部压痛,反跳痛。脊柱弯曲度,活动度,压痛叩击痛
操作:阑尾炎手术消毒
问诊:男,18岁,间断发热,腹痛,呕吐1日。
病例分析:大量饮酒后突发腹痛,呕吐1小时。腹壁刺激征阳性,既往胆总管结石病史,结膜黄染,移动性浊音阳性,腹部穿刺血性液体。尿血淀粉酶高,白细胞高。
上机的是:桡骨骨折,正常腹平片,右上肺结核。其他的我不敢说。

63号:男36岁,发热,咳嗽,伴胸痛3天。
病历分析:结肠癌,肠梗阻。
影像:第一个我选的左下肺呼吸音减弱。第2个忘了,心电图一个是正常的,一个是室速,腹平片是肠梗阻,一个小儿胸片,我选的肺炎。别的忘了。。。- -|||
技能操做是胃部手术的消毒范围,体格检查是心脏的听诊,心脏左右相对浊音界的叩诊,定位和正常距离。还有一个膝反射。
好像就这么多了。。。

64号:(验证??)量体温,乳房视诊,肝脏单手触诊。

64号:(河南)病史采集:女50余岁,双下肢水肿半月伴呼吸困难不能平卧高血压20年;病例分析:结肠癌伴肠梗阻、贫血;体格检查:乳房视诊、脑摸刺激征、腹部听诊;技能操作:穿手术衣戴手套 。

65号:(已验证) 病例分析是肠梗阻,病史采集时58岁男患者,突发意识不清伴左上肢无力半小时来急诊科就诊,既往有风湿性心瓣膜病20年;操作是颈部淋巴结的触诊,墨非氏征,穿手术衣,手术消毒部位.
65号:(已验证) (广西) 病史采集时58岁男患者,突发意识不清伴左上肢无力半小时来急诊科就诊,既往有风湿性心瓣膜病20年;病例分析:....肛门停止排气排便2天,初步诊断是肠梗阻。体格检查是:颈部浅表淋巴结的检查,墨非氏征,腹壁反射;操作是:穿手术衣,带手套。挺简单的。
66号:第1站:病史采集:心前区痛2小时;病例分析:典型的转移性右下腹痛6小时;第2站:体格检查:1.巩膜与瞳孔视诊。2.乳房的视诊。3.墨菲征的操作及意义。www.med126.com
技能操作:插胃管 ,问题:当病人插管时恶心,应该怎么做?(我说停止检查,让病人吸气,缓解后再操作,又加了一句吃654-2,我觉得有点划蛇添足了)
第3站:3度传导阻滞,急性心梗,桡骨骨折,大叶性肺炎,胸腔积液,房扑(还是房颤,我不怎么会分),湿啰音,医德是说医生给病人检查时没注意到冷热,叩完心区没将划好的记号檫干净,我选了A:医生得注意细节,应避免发生此类事件。
66号:1.病史采集:男性  发热  颈部淋巴结肿大20余天来院门诊
2.病案分析:停止排便.排气5天,既往手术史,脐周绞痛,其他记不起了
3.操作:吸痰术   问:每次吸痰时间,一次未尽间隔时间
4.体格检查:扁桃体检查、肋脊角叩诊、心脏叩诊。问了个第一心音的听诊部位,肋脊角概念

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