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2010年临床执业医师实践技能考试真题整理(7月13日)
来源:本站原创 更新:2010/7/13 字体:

 

146号
病史采集:车祸,胸痛伴呼吸困难5小时
病例分析:女,41岁,反复上腹痛,黑便2年,空腹痛,进餐后缓解,疼痛后服“法莫替丁”可缓解,近日来感腹痛加重,排便2次,黑便,服药后疼痛无缓解,乏力,消瘦。其父死于“胃癌”。查体:剑突下压痛,皮肤无黄染和出血点,无淋巴结肿大,未触及包块。辅检:HB 57g,粪常规+    www.med126.com   (初诊:胃癌,失血性贫血)
操作:腋窝淋巴结触诊,胸(肺部)叩诊,肝脏叩诊,穿脱隔离衣(或者下肢开放性骨折小夹板固定)
振水音,腹股沟淋巴结检查,心浊音介的叩诊。营养分几度(轻度,中度,重度)
问题:触诊淋巴结应注意什么?肝上界的位置?污染区隔离衣多久更换一次?隔离衣的清洁面是哪里?
上机题:1.支气管呼吸音+湿罗音 2.2/6舒张中期隆隆音 3.右下肺炎 4.左桡骨骨折 5.急性胰腺炎 6.急性心肌梗塞
7.窦性心动过速 8,.报告上级

147号) g( f# @* ~: k% E" _
病史:左膝关节痛1年,加重3天。
病例:反复皮肤瘀点、瘀斑1年,月经量增多3月。
查体:眼睑、巩膜、结膜检查,心脏听诊位置及内容,腹部体表标志及四分法。
问:瞳孔大小不等见于?板状腹见于?
操作:腰穿。
问:腰穿禁忌症。. `6 `8 |3 F3 ~+ |% o
上机:脑出血、消化道穿孔、窦速等等。
版本2
心脏的听诊区、听诊顺序及内容
                  插胃管


148号题
病史采集:“冠心病”病史,双下肢水肿,心前区疼痛
病例分析:男,腹胀、少尿。有大量饮酒史,巩膜黄染,腹壁静脉曲张,移动性叩诊阳性。血红蛋白88g,HBSAg阴性,肾功能正常。初诊:酒精性肝硬化,贫血,腹腔积液
体格检查:心脏听诊,肝脏触诊,踝反射。
操作:左侧卵巢囊肿蒂扭转的手术消毒  左卵巢囊肿蒂扭转,拟行左侧卵巢切除术,你作为一名已经穿好手术衣,未进行手臂消毒的医师,应当怎么做?
提问:1.0.2%碘伏与5&碘酊有什么区别      2.为什么消毒脐?
上机:9.医德医风:住院患者的儿子在交通队,科室人员都有车。答案:不应该麻烦患者办私事。泌尿系结石,室性早搏。颅骨骨折。

149号题
病史采集:上腹部胀痛伴呕吐4天
病案分析:一氧化碳中毒
体格检查:肺下界的叩诊,腹部的触诊内容 腹部的压痛反跳痛 蜘蛛痣的检查
提问是蜘蛛痣出现的部位,舟状腹是什么病
操作:溺水病人的口对口人工呼吸  或是前臂开放性骨折急救
提问:人工呼吸的频率,每次吹起的量
机试心电图有三个,腹平片一张,心脏听诊两题,头颅CT一张,还有一题医德医风

150号题2 L- F! B3 p5 L6 h. e
腰痛患者 脑外伤 扁桃体检查 右肺下界移动度 肋脊角叩击痛 大的是腰穿
病历分析:支扩合并感染,大咯血;阻塞性肺气肿
男性,29岁。间断咳嗽,咳黄痰25年,发热,咯血2天。
25年前患麻疹肺炎后,开始出现间断咳嗽,咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗,发作时每日咳痰量约300ML,静置后分层。间断高热,经抗炎后可好转。1周前受凉后再次发热,咳嗽,2天前开始间断咯血,最多1次量约300ML。发病以来睡眠差,食可,二便正常,体重无变化,否认结核,糖尿病,心脏病,无烟酒嗜好
查体:T38.9 P96 R24 BP125/75 神清,急性热病容,桶状胸,双肺叩诊过清音,肺下界位于右锁骨中线第6肋间,左下肺可闻及大,中水泡音和散在的干罗音,心界不大,心律96 齐,心脏各瓣膜未听及杂音。腹部查阴性,双下肢不肿,可见杵状指。"
辅查:X线胸片:左中下肺野纹理增粗紊乱,并有多发直径约1~2CM的囊状病变,部份内有液平。WBC14*109/L,N90%
版本2
病史采集,尿频尿急尿痛3天,女性,
病例分析,麻疹
操作,腰穿,扁萄体检查,肺移动度
上机,CT脑出血

 

液波震颤   
体格检查的腹部检查时,当腹腔内有大量游离液体时,如用手指叩击腹部,可感到液波震颤(fluid thrill),或称为波动感(fluctua-tion)。检查时患者平卧,医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式触诊),如有大量的液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水,需有3000至4000ml以上液量才能查出,不如移动性浊音敏感。

脑梗塞( Brain infarction)
  (1)缺血性脑梗塞(Ischemic infarction)较常见,系供养区缺血、缺氧致脑组织坏死。发病24h内CT可无阳性发现;1-2W内由于缺血性脑水肿,累及皮质和髓质,多为楔形轻度低密度区,水肿范围大时可有占位征象;2-3W病灶变为等密度,与脑水肿消失和巨噬细胞反应有关;4-6W病灶发生液化和疤痕形成,呈边缘锐利的低密度区,邻近脑室发生牵拉扩大,脑皮层沟增宽,甚至中线结构移向患侧。
  腔隙性脑梗塞(Lacunar infarction)系因小的终未动脉闭塞,好发于基底节区和脑干,表现为直径小于1.0cm的边缘清楚的低密度灶。
  (2)出血性脑梗塞(Hemorrhagic infarction)因抗凝治疗后血栓碎裂变小,向远侧游动并再度发生栓塞,已坏死的血管因血液再通,动脉压增高致血管破裂而出血。好发皮层和基底节区。表现为大片低密度区内出现点片状高密度影。

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