134号
病史采集:小儿发热咳嗽3天
病例分析:应该是闭合性颅脑外伤。
体格检查:眼球运动、胸部间接叩诊、脾脏触诊。问的问题是瞳孔检查什么?肩胛间区如何叩诊?
操作:吸氧术 问的问题是四防?为何要湿化氧气?
多媒体:1、舒张早期奔马律2、右下肺呼吸音减弱3、左肺癌4、右胫骨骨折5、CT急性胰腺炎6、窦性心动过缓7、阵发性室上性心动过速8、输血告诉患者和家属有可能出现不良反应,必须要签字。多媒体我考满分。
题号135
第一站
病史采集:男5岁,发热5天,皮疹2天
病例分析:老年患者,腹泻与便秘交替,便中带血,体重减轻,贫血貌等。
诊断:消化道肿瘤(结肠癌的可能性大)
第二站
体格检查:心脏的听诊(部位,名称,顺序)腹壁静脉曲张病人如何判断其血流的走向(以考生的手背静脉演示)浮髌试验(如何阳性,意义如何)小腿检查
操作:老年男性煤气中毒,呼吸停止,演示做口对口人工呼吸
版本2
病史采集是右腰部疼痛 伴低热盗汗 病例分析 胃溃疡
136号题:
液波震颤。腹穿。脑膜刺激症。认了几个体表标志,病史采集是8月男孩,发热伴惊厥。病历分析是肝硬化。心电图是阵发性室上速和窦缓。片子是一个脑梗和一个骨折。
一,病史采集:8月男孩,发热伴惊厥
诱因有无受凉、创伤感染,中毒,营养状况,缺氧,物理性损害
主要症状:热度?病程?性质(持续性还是间断性)?发热规律(稽留热还是驰张热)?持续时间?加重或缓解因素?惊厥发作形式(全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐
)、发作时间、持续时间、缓解因素?发作时的环境状态和因素,发作时有无意识障碍,外伤,大小便失禁,发作时的姿态,面色,声音,肢体抽搐部位和抽动次数,发作后的表
现,与发热的关系
伴随症状:有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大?出血?昏迷?是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失
全身状态:发病以来,饮食,睡眠,大小便及体重变化
诊疗经过:此次发病以来是否到医院看过,做过哪些检查,结果如何
做过哪些治疗,治疗效果如何
既往史:药物及食物过敏史,手术史
喂养史及预防接种史
既往有无类似病史?有无脑部外伤史?有无脑部疾病、感染性疾病,有无高热惊厥史,类似发作史,有无相关癫痫及高热惊厥的遗传家族史
二,病历分析:肝硬化
鉴别诊断淤血性肝肿大,肝血吸虫病,肝包虫病,结核性腹膜炎,肿瘤,缩窄性心包炎
进一步检查血常规,尿常规,肝功能
肝炎病毒学检查
肝穿刺活检
内镜或者是上消化道X线检查
心脏及肝脏超声检查
肿瘤标志物
如伴有腹水,还要进行腹水检查
3.诊疗计划一般支持对症治疗,包括休息,以高热量,优质蛋白,维生素丰富易消化食物,出现肝性脑病或其前兆,限制蛋白质,有腹水限盐,避免烟酒及粗糙食物,禁用肝损害
的药物,
应用抗菌药物,针对杆菌为主,兼顾球菌的抗生素,疗程一般不少于2周
腹水治疗,限制钠水的入量,慎重使用利尿剂,输注白蛋白,必要放腹水
保肝治疗
治疗并发症、
门脉高压的手术治疗:分流术,断流术,脾切除术
晚期肝硬化可行肝移植
第二站 体格检查
体格检查前均需进行人文关怀,爱伤意识,告知相关事项,切记勿忘!!!!!!!
液波震颤:被检查者仰卧,两腿屈曲,放松腹肌,考生站在其右侧,检查者应将双手温暖,以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲
击腹壁,为防止腹壁本身的震动传至对侧,可请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查
腹穿:1.向患者告知穿刺的目的,意义配合内容以及穿刺后注意的问题
准备好穿刺用物,带好口罩帽子(注意头发鼻子不能外露),洗手
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱,让模拟人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他适当体位如半卧位或者侧卧位
选择合适的穿刺点:脐与耻骨联合连线中点上方1厘米,偏左或偏右1.5厘米处(或左下腹脐与髂前上棘连线中外三分之一交点,或在脐水平与腋前或腋中线之延长线相交处)
常规消毒皮肤,以穿刺点为中心消毒直径约15厘米
戴无菌手套,检查穿刺针通畅
铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉
操作者左手固定穿刺部位皮肤,右手持20毫升或者50毫升注射器,穿刺针经麻醉处刺入皮肤,以45度角斜刺入皮肤,再与腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水
穿刺结束后,消毒穿刺部位,并按压针孔,防止腹水渗漏,纱布覆盖,胶布固定,大量放腹水者需用腹带加压包扎
脑膜刺激症: 脑膜刺激征是临床上常见的体征,为出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔,或炎症刺激了脊髓神经根,由其支配的相应肌群,所出现的一种防御反应性肌痉挛现
象。主要表现为颈强直、克尼格氏征阳性等。检查方法如下:
(1)颈强直 患者仰卧,检查者用手轻轻托患者头部,被动使其前屈,正常者下颌可接触前胸。如下颌不能接近前胸,且有阻力时,则提示有颈强直。
(2)克尼格氏征(屈膝直腿试验) 患者仰卧,膝屈成直角,然后被动使小腿伸直,正常时不受限制,如不能伸直,出现阻力与疼痛时,则以膝关节形成的角度来判定,小于135
度时为阳性。出血性脑血管病由于屈肌痉挛,伸膝受限,克尼格氏征常为阳性。
(3)拉赛哥氏征(直腿试验) 患者仰卧,两腿伸直。检查者抬举患者下肢(膝伸直),与髋关节成角,小于70°,并有疼痛与抵抗者为阳性。
(4)布鲁辛斯基征
①颈征 病人仰卧,检查者用右手托起患者头部,并用力前屈其颈部,若患者的膝关节及髋关节同时屈曲者为阳性。
②腿征 患者仰卧,两下肢伸直,检查者持一侧下肢在髋关节部向腹部屈曲,若另一侧下肢也自动同时屈曲者为阳性。
第三站
心电图是阵发性室上速和窦缓。片子是一个脑梗和一个股骨颈骨折,医德医风选D。
有的朋友说病例分析诊断是慢性性肝炎,我也不知道是什么了,有没有考过的朋友给个正确的答案!!!!!!!!。
137:
病史采集:男孩10岁,眼睑及双下肢水肿3天
病例分析:自身免疫性溶血性贫血:女,56岁,2月前HB72g/l, 皮肤黄染,巩膜黄染,尿胆原阳性, coombs实验阳性,TB36, DB4.
操作:骨穿:细胞计数和涂片 及培养取多少骨髓?
体格检查:乳房视诊、脑膜刺激征操作及阳性表现, 振水音检查方法
提问:1.正常人有没有脑膜刺激征?
2. 振水音意义
操作:骨穿
第三站(我得满分,共8题,但是记不住序号)
胸部听诊:肺尖听诊支气管呼吸音+湿罗音
心脏听诊:心尖部吹风样杂音,向腋下传导
心电图1:窦性心动过缓
心电图2:心室颤动
X片1:泌尿系统结石
X片2:右股股骨折
CT:脑梗塞
医德医风:医生应详细询问病史后才开检查单
138号题
第一站
病例分析:缺铁性贫血
病史采集:儿童腹泻半年,体重无增加
第二站
体格检查:胸、背部体表标志,腹股沟淋巴结触诊,肝脏单双手触诊
基本操作:女病人导尿
,指出人的各种垂直线和生理凹陷,提问,导尿的适应症,气囊导尿管注水固定的注意事项。
第三站
正常心电图,三度房室传到阻滞,
硬膜外血肿,股骨颈骨折,食管癌
听诊房颤、右下肺呼吸音减弱(本人答案)
第三站答案2,个人认为消化道造影的是胃癌,食管是正常的;头颅CT的应该是硬膜外血肿,血肿成双凸形而非新月形,并且中线偏移不明显。有做过的朋友讨论下~~~
139号
病史采集:女,71岁,呕血n小时,有乙肝、肝硬化5年。
病例分析:心悸,心律不齐,高血压病史,服吲达帕胺,血钾3.3mmol/L.心电图貌似是室性期前收缩,自己的诊断1室性期前收缩2高血压,应该还有低钾血症
体查:测血压,肺下界叩诊,肝上界叩诊
操作是胸外按压
140号:
1病史采集是 男 70岁 反复腹痛3年 加重伴停止排便排气3天 肠梗阻
病例分析 是女34岁 心悸3年 加重伴水肿1周 有肝大 颈静脉怒张 双肺湿罗音 我的答案是 右心衰? 还是 主闭并二狭?(答案不确定)
第二站
1体格检查 肺部叩诊,考官的问题是;从什么地方开始叩诊,(锁骨中线二肋间开始,从上到下,左右对比)正常和异常的叩诊有什么区别,(清音、鼓音、浊音、、)
膀胱检查(有的同学的是膀胱叩诊)答案、遵照腹部检查的视、触、叩、听就可以了)
跟腱反射
脊柱生理弯曲
膝反射的检查,要求实际操作给考官看的哦,分两个体位,坐位和仰卧位啊,记得坐位直接叩,仰卧要抬起患者的下肢啊!!这里没问问题,就是问,也肯定会问反射中枢,呵呵 那就是L2-4啦。
2插胃管
问题1如果下胃管的时候患者发生恶心 怎么办?
先停止下胃管 观察一段时间 症状缓解后再下。
2如果发生枪口的时候怎么办?
停止并拔出胃管 再下
首先考官要问你所需要的器材、然后你要操作演示给他看哦,把整个过程演示完,要注意时间啊,从戴手套开始就要注意了哦,问题是:如果病人出现呛咳是说明情况怎么办(说明误插入气管了啊,立即退出胃管呗),如何确定胃管已经插入胃内(1、抽取胃液法2、听气过水声法3将胃管另一端插入治疗杯内无气泡溢出)
第三站
1二联律2双向哮鸣音3太简单忘记了4股骨骨折5肾破裂6室上性心动过速7完全传导阻滞
8医生不能收钱。
第三站考生2回忆:共8个题,23分,有心电图、肺部听诊、心脏听诊、X片、CT、医德医风 在这里提醒大家注意看下肾脏及肝脏破离的CT片的区别 我的回答不知正确与否所以只能这样提醒大家,他的题目是一人从高空坠落 然后就给你张CT片;心电图大家看下左束支传导阻滞及三度房室传导阻滞的区别,X片是股骨骨折(绝对正确)肺、心的听诊先看好题干,注意奔马律
141
病史采集.男.48岁,左季肋胀痛,体重下降?月
病例分析急性广泛性心梗
查体,胸部体表标志,
操作,导尿(男或女)
142号
第三站:二联律、肺泡呼吸音+湿罗音、窦速、房颤、右气胸、胫腓骨折、肾挫伤、医德。
第二站:胸部叩诊、,心肺叩诊莫非征、腹壁反射,问题肺部听诊内容
单鼻孔吸氧。外科术前氧气吸入原因。
第一站病例分析是心衰,高血压。
143号题
一站:病史采集:男36岁,反复咯血2年,加重1天。
病例分析:男26岁,上腹隐痛、伴呕吐1天。患者1天前大量饮酒后出现持续性上腹部隐痛,
阵发性加剧,疼痛无放射。伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无鲜血,呕吐后腹痛可缓解。
大便正常。查体:、、、、、、、、(除了剑突下压痛,其余都是阴性体征——)。实验室
检查:血RT(正常)
第二站:插胃管(操作)体检是心脏触诊,双下肢视、触诊,腹部液波震颤,提问:浮髌试
验?见于什么情况?脑膜刺激征有哪些,如何检查?插胃管患者咳嗽怎么办?
第三站:1个心音听诊(不确定)1个右下肺炎听诊(肺泡呼吸音+湿罗音),2个心电图
(室上行心动过速、室颤)2张X光片(降结肠癌、胫腓骨骨折)1张CT(脑出血)1个医德医风 www.med126.com
144号
病史采集:男性,80岁,咳嗽、咳痰伴痰中带血2月余。有55年吸烟史。
病例分析:病例分析:间断性胸痛伴反酸、烧心1年,加重1周。(反流性食管炎)
操作:测体温,消毒;心脏叩诊
心脏听诊部位,震水音,直肠指检。考官提问震水音的临床意义。肛门检查需要注意什么?
前臂外伤10小时后清创缝
操作有考生考的是:基本操作是插胃管,考官提问患者出现呛咳怎么办?为什么下管45-55厘米
第三考站:舒张早期奔马律,左下肺肺泡呼吸音和湿罗音,左侧股骨干骨折,窦性心动过速,急性心梗,食管癌,医德医风 脑出血
145号题
肺结核,蛛网膜下腔出血,
体格检查是乳房的视诊 问题:乳房凹陷见于什么病
肋脊角叩诊
脑膜刺激症
技能操作是股动脉穿刺