【妇科学】女,28岁,妊娠28周。2小时糖耐量试验血糖水平依次为5.0、9.5、10.0及8.5mmol/L,1周后早餐后2小时血糖为87mmol/L,患者系初次妊娠,既往无糖尿病史。诊断为
A.糖耐量正常
B.妊娠期糖耐量减低
C.妊娠期糖尿病
D.糖尿病合并妊娠
E.特殊类型糖尿病
答案:C
解析:GDM的筛查及诊断
(1)病史及临床表现:凡有糖尿病家族史(尤其是直系亲属)、孕前体重≥90kg、胎儿出生体重≥4000g、孕妇曾有多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史,医学全在线,搜集整,理www.med126.com本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者应警惕患糖尿病。因GDM患者通常无症状,而糖尿病对母儿危害较大,故所有孕24~28周的孕妇均应做糖筛查试验。
(2)糖筛查试验:随意口服50g葡萄糖,1小时后测静脉血糖值。血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常。应进一步行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),明确GDM的诊断。
(3)OGTT:目前国外采用75g或100g的OGTT,我国多采用75g。孕期采用的诊断标准尚未统一,国内较多医院多借鉴国外的诊断标准:空腹12小时后,口服葡萄糖75g,测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时4个点血糖。正常值分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。其中有2项或2项以上超过正常值,可诊断为GDM。
妊娠期间发现的任何程度的血糖稳定损害,称为GDM。已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。
GDM高危因素的孕妇:
明显肥胖、糖尿、GDM史或异常孕产史和糖尿病家族史),在初次就诊时即应做血糖检测,如未发现有GDM,医,学.全,在.线www.med126.com则在妊娠的第24-28周经过夜空腹8~14小时后诊断性口服葡萄糖耐量试验(OGTT)复查。
中度危险因素的孕妇,也应在妊娠的24~28周作筛查。
对低危险因素的孕妇:年龄<25岁,BMI正常,非糖尿病高危种族,一级亲属中无糖尿病者,无IGT史,无异常孕产史),不需作筛查。分娩6周后,根据OGTT结果重新分类,确定是糖尿病、IFG、IGT,或是正常葡萄糖耐量。