(共用题干)男,36岁,5天前发热、咽痛,应用抗生素治疗无效,颈部浅表淋巴结肿大,咽部充血。扁桃体Ⅱ度肿大,下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L,原始细胞O.60,血红蛋白80g/L,血小板34×109/L。 ( )
A.特发性血小板减少性紫癜
B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D.溶血性贫血
E.急性白血病
【正确答案】: E
【参考解析】: 该病人急性发病,血中自细胞明显增多,原始细胞比例显著增加,应考虑急性白血病。体检中应特别注意是否有胸骨压痛,胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。为明确诊断,应行骨髓涂片细胞学检查,骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。
第 112 题 体检中应特别注意的体征是 ( )
A.睑结膜苍白
B.胸骨压痛
C.浅表淋巴结肿大
D.皮肤出血点
E.心脏杂音
【正确答案】: B
根据题示回答 113~115 题:
(共用题干) 男性,2l岁,近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,时有头晕或短暂神志丧失。体检发现:心脏轻度增大,心尖部有2/6级收缩期杂音和第4心音,胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
第 113 题 最可能的诊断是 ( )
A.冠心病心绞痛
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
E.病毒性心肌炎
【正确答案】: D
【参考解析】: 该年轻男性病人有心悸和劳力性呼吸困难等心脏病史,还时有头晕或短暂神志丧失及胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音,支持肥厚型梗阻性心肌病。最有价值的诊断方法是超声心动图检查,可显示室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔与左室后壁厚度之比≥1.3最有诊断价值。应选用的药物p受体阻滞剂即普萘洛尔,有利于防止心动过速,减轻左室流出道狭窄。
第 114 题 最有价值的诊断方法是 ( )
A.胸部X线摄片
B.心电图
C.超声心动图
D.心脏核素检查
E.冠状动脉造影
【正确答案】: C
第 115 题 应选用的药物是 ( )
A.地高辛
B.硝酸甘油
C.普萘洛尔
D.卡托普利
E.双氢克尿噻
【正确答案】: C
根据提示回答 116~117 题:(共用题干)
女性,40岁,3个月前精神受刺激,3个月来睡眠差。常口渴难忍,夜间亦需大量饮水,每日饮水4~5暖壶,喜饮凉水。尿量明显增加,平均每小时排尿一次,夜间也需排尿5次以上,全天尿量达9L。病人自觉吞咽困难,几乎不能咽下干粮,只能进食带汤水的食物。发病以来精神差,烦躁,消瘦,心悸,近两周出现头痛。
第 116 题 根据病史此病人最可能患的疾病是 ( )
A.糖尿病
B.尿崩症
C.食管梗阻
D.神经官能症
E.甲状腺功能亢进症
【正确答案】: B
第 117 题 病人人院后第二天受凉后发热,头痛加重,饮水量少,神志不清。查体血压90/60mmHg,口唇干燥,皮肤弹性差;未见颈抵抗和视乳头水肿。此时应首先考虑 ( )
A.严重失水,高钠血症
B.糖尿病急性代谢并发症
C.感染中毒性休克
D.颅内压增高
E.脑卒中
【正确答案】: A
根据题示回答 118~120 题:
(共用题干) 男性,25岁,间断左耳流脓5个月,两个月来左外耳道干燥。近1个月来出现持续性头痛,体温38℃左右。入院前两周头痛加重,伴呕吐。3小时前呼之不应,急诊人院。入院查体,中度昏迷,瞳孔左:右=4:2,对光反应消失,右侧肢体力弱,以上肢为著,右侧Hoffmann征(+)。
第 118 题 最可能的临床诊断为( )
A.自发性颅内出血
B.脑栓塞
C.脑脓肿继发脑疝
D.脑肿瘤
E.急性梗阻性脑积水
【正确答案】: C
【参考解析】: 患者左耳流脓5个月,两个月来干燥,但出现持续性头痛及发热,体温38℃,提示左耳感染引流不畅,引起颅内感染。入院前两周头痛加重伴呕吐,出现颅内压增高的表现,3小时突然中度昏迷,瞳孔左侧大,医学全在线,搜集整,理www.med126.com对光反应消失,右侧肢体力弱,右侧Hoffmann(+),出现小脑幕切迹疝的体征,病因考虑颅内脓肿引起,紧急处理首先是静脉输注高渗药物甘露醇降颅内压,以缓解病情争取时间,尽快作头颅CT明确诊断,尽快手术,除去病因。
第 119 题 紧急处理措施首先是( )
A.止吐
B.抗感染
C.静脉输入甘露醇
D.静脉输入抗癫痫药物
E.静脉输入地塞米松
【正确答案】: C
第 120 题 应尽快采取的检查项目是( )
A.腰椎穿刺术
B.血培养
C.脑电图
D.头颅X线平片
E.头颅CT
【正确答案】: E